失智老人社會支持體系構建研究

李筱 萬博翔

[摘 要]家庭養老能力不足和社會養老機制不全，導致失智老人的社會支持體系面臨嚴重挑戰。從生態系統理論視角看，失智老人社會支持呈現出微觀層面資金缺乏、情感交流缺失，中觀層面社區照顧非專業化、醫院支持難以為繼，宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫等問題。在兩會大力提倡發展專業社會工作的背景下，應構建起以家庭微觀支持系統為主導，社區照顧養老模式為基礎，通過建立健全法律法規，政府購買服務，為失智老人構建良好社會輿論環境的社會支持體系。

[關鍵詞]失智老人；社會支持系統；生態系統理論

[中圖分類號]C916 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2016）04 — 0077 — 02

一、問題的提出

自2000年我國正式步入老齡化社會以來，老年人口比例持續增長，失智老人問題尤為突出。2013年中國老年保健協會表示，中國老年癡呆患病率在4%～6%之間，可估算中國現有失智老人數量為800萬～1000萬〔1〕。歐洲2012年《人口結構報告》“老年癡呆病專題”預測，2050年中國失智老人將達到2760萬人，超過所有發達國家患者之和。

目前國內研究者們對失智老人的研究主要集中在以下幾個方面：第一，預防失智的個體視角，如通過現代科技等非藥物治療保持心智和身體的靈敏度，防止老人走失〔2〕。第二，社會政策完善的整體視角，如失能老人長期照護的政策思路及趨勢研究〔3〕。第三，通過依靠單一的家庭照顧或醫院照顧來解決失智老人問題，如通過親屬援助為中心等幫助失智老人康復〔4〕。

綜合來看，國內現有研究對失智老人社會支持審視并不全面，更未形成有機系統，盡管國外對失智老人研究較為成熟，但由于基本國情不同，不能將其生搬硬套甚至照抄。因此，我國現階段亟需研究制定與國國情及各地經濟發展狀況相適應的社會支持體系。

二、生態系統理論下社會支持的分析框架

生態系統理論源于生物學概念，認為自然界中的各種生物為了生存或延續物種而與所棲息的環境保持的一種適切的調和程度，是生物本身所具有的一種因應環境變化的自身的自動調整能力，目的在于達到本身的順利發展和生長。

社會支持體系中的生態系統理論沿用了上述理論的“棲息地”和“生存空間”的概念。棲息地指人生活的環境，人們和他們所處的環境被視為相互依賴且彼此輔助的一個整體，環境所擁有的資源與個人發展成正相關，環境與個人的聯結所產生的支持性社會網絡，能夠在適當的時刻和方式下提供必要的資源、安全與支持，以增進環境中個人的發展。反之，如果人面對生活壓力又缺乏社會支持，便會產生偏差行為，因而阻礙了人的發展和適應能力。生存空間是指人在社會所處的地位和扮演的角色，生態系統理論認為，個體握有取得資源的機會，以建立自己的生存空間，主張人類發展是成長中的個人與其環境間長期交流的結果。

三、失智老人社會支持體系現狀

本文將生態系統理論模型融入到社會支持的研究范式中，根其理論模型的劃分，將社會支持系統定義為：以受助者（失智老人）為中心，由為其提供各種社會支持的不同層面支持主體所組成的支持體系，并將社會支持系統的層次分為微觀支持系統、中觀支持系統和宏觀支持系統。

（一）微觀層面失智老人家庭資金缺乏、情感交流缺失

失智癥作為發病率較高且以慢性病為主、患病期較長的病癥，一般家庭遠沒有能力長期支付其治療費用，若親屬不能提供經濟支持，及時治療，則延誤了最佳治療時期。因此微觀層面資金支持難以維系，隨意性大，缺乏穩定性。

隨著現代化進程的不斷推進，人口流動加劇，個人意識增強，傳統的大家庭觀念逐漸淡化，“孝文化”逐步缺失，失智老人在家庭中的地位發生根本性變化。經濟條件較差的家庭只能對病人進行基本照顧，沒有多余的精力與病人交流。情感上的缺失，導致疾病復發，病人正常功能恢復延緩，病人及其家庭生存質量降低，親屬因歧視和害怕心理，遠離患者，被隔離環境下的失智老人疾病加重。

（二）中觀層面社區照顧非專業化、醫院支持難以為繼

“社區照顧”概念起源于英國，伴隨我國經濟體制改革，城市中越來越多的“單位人”轉化為“社區人”〔5〕，但與此相應的社區照顧機構服務滯后。首先，社區照顧模式作為一種新型養老模式，相關法律法規不夠健全，與其相配套的社會福利政策和社會保障制度還未形成，其發展模式還在不斷實踐與發展之中。其次，社區居委會福利資源的缺乏，導致社區照顧發展歷程曲折。最后，社區照顧的對象涉及不同類型弱勢群體，需要對不同需求的老年人提供更為人性化的服務，而專業社會工作人員的缺乏業致使對老年人日間照料服務缺位。

一方面，從失智癥自身來說，其無法痊愈且需長期護理，物質和精神的長期投入是失智老人家庭面臨的極大挑戰之一，無法長期支付患者高昂的醫療費用，使患者和家庭失去了醫院這一社會支持系統。另一方面，由于缺乏相關的嘗試探索和引用借鑒，我國大部分醫院沒有與社會非盈利組織和志愿者之間達成合作，將外部資源引入醫院。當病人進入康復期以后醫院對病患治療的支持減弱，病患的他者支持，將隨著病患住院時間的增長而不斷減弱，最終成為被遺忘的角落。

（三）宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫

中國目前為止還沒有專門的法律法規或政策對失智老人進行保護。1996年的《中華人名共和國老年人權益保障法》，及其后的《中國老年工作七年發展綱要（1994—2000）》、中國老齡事業發展“十五”“十一五”和“十二五”計劃綱要等，只是從指導思想、基本原則及社會保障和老齡事業基礎設施建設等宏觀方面給予了規定，并未做出微觀層面的指導。而2013年新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》因相關規定因為不夠嚴謹、難以實施等原因引起極大爭議。

社會輿論的正確引導是改變社會固有價值觀和刻板印象的重要載體。傳統“孝文化”的缺失，導致大眾對失智老人缺乏基本的包容和理解，甚至對其避之不及。而失智老人因病所致的越軌行為極易引發人際沖突。在傳統與現實的雙重壓迫之下，失智老人的生活質量低下。

四、失智老人社會支持體系構建

人是環境中的人，無論是個人需要還是生活任務，都產生于環境，而生活任務的完成和個人需要的實現又必須在特定的環境中運作，并且需要得到環境中資源的支持〔6〕。因此，失智老人社會支持體系建構也必須在微觀、中觀和宏觀的系統環境背景下進行。

（一）微觀層面建立有效經濟支持網絡、疏解情緒困擾

順利解決好失智老人問題，必須著力解決失智老人治療資金來源，經濟支持是重中之重。微觀層面，親屬應形成信息互通，建立有效親緣支持網絡，給予相對穩定、形式多樣化的經濟支持。在經濟條件允許的情況下，為40歲以上的家庭成員購買醫療保險，以預防和消除老年時期的醫療困境。

疏導情緒困擾表現在兩個層次，疾病預防和疾病治療。在疾病預防階段，家庭成員和親屬應幫助其建立價值成就感，及時疏解情緒困擾，預防失智癥的產生。在疾病治療階段，應照顧患者情緒，使其生活規律，鼓勵其參加力所能及的勞動及文娛活動，監督服藥，為病人創造一個良好的家庭環境，努力增強家庭的穩定性，讓患者感受到家庭溫暖。

（二）中觀層面建立社區養老照顧模式、醫院多向合作模式

第一，社區作為基層組織單位，應在社區居委會的幫扶上大力發展社區養老照顧模式。把家庭養老和機構養老的最佳結合點集中在社區，讓失智老人在繼續得到家人照顧的同時，由社區專業服務人員為老人提供上門或托老服務。在對近年來社區養老發展情況進行總結的基礎上整合社區現有各類服務，同時挖掘社區內潛在資源，發展社工和義工聯動的非營利性服務，從而為失智老人提供豐富、完善、專業的養老服務。第二，在社區居委會建立針對失智老人的專業護理機構，運用社會工作專業技巧調動資源，建立從微觀到宏觀的社工服務方式。第三，大力借鑒發達國家與港澳地區成功經驗，逐步構建和完善失智老人社會支持體系。

應對失智老人醫療問題，保證“老有所醫”。在傳統城鎮醫療保險和農村合作醫療模式基礎上建立以社區衛生服務為平臺的失智老人醫療保健服務體系，滿足失智老人基本醫療需求。做好醫療衛生的同時預防失智癥的發生，對尚未形成此類疾病的心理、情緒障礙者，應及時給予咨詢指導。逐步建立信息網絡系統完成醫院——社區雙向轉診，由醫院——社區共同完成失智老人治療康復工作，通過直接與間接干預，對家屬定期進行心理教育輔導，為失智老人創造良好的治療與康復環境，為其回歸社會創造良好條件。

（三）宏觀層面建立健全法規、創造良好社會輿論環境

在社會主義市場經濟制度下，政府應大力支持和推進相關法律法規，深化改革，加快發展養老服務業，以規范老年人產業健康持續發展。鼓勵社會資本進入，支持非政府組織、企業、團體和個人參與其中，實行政府購買居家養老服務政策，實現“低水平、高覆蓋”，不斷拓展老年服務領域，使老年長期照護服務制度化、產業化和規范化。結合本土實際情況，借鑒國外先進經驗，把針對失智老人這一特殊弱勢群體的社會支持體系從醫療保險體系中分離出來，積極探索建立獨立于醫療保險之外的長期照護社會保險，以使盡可能多的慢性疾病患者如失智老人等得到基本的、長期的、系統的照顧服務。

充分發揮大眾傳媒和自媒體的傳宣教育和引導作用，采取多種形式，增進全社會的“孝文化”意識，把弘揚養老、敬老的傳統美德作為社會主義精神文明建設的重要內容，在利用道德習俗力量進行約束的同時，采取社會制度、法律等強制手段為失智老人創造良好的社會輿論環境。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕http：//cppcc.people.com.cn/n/2013/1009/c34948-23128907.html

〔2〕張陸，高文.老年人求助及防走失智能技術與方法〔J〕.社會福利，2014，（06）：53-54.

〔3〕尹尚菁，杜鵬.老年人長期照護需求現狀及趨勢研究〔J〕.人口學刊，2012，（02）：49-56.

〔4〕金圓景.韓國失智老人的親屬援助問題：以親屬會和援助政策為中心〔J〕.綜合社會福利研究，2012，（41）：157-167.

〔5〕關信平主編：社會政策概論〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：333.

〔6〕許莉婭主編：個案工作〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：12.

〔責任編輯：陳玉榮〕