玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療骨關節病的療效觀察

王　榮(十堰市鄖陽區中醫醫院風濕科，湖北 十堰　442599)

?

玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療骨關節病的療效觀察

王榮*(十堰市鄖陽區中醫醫院風濕科，湖北 十堰442599)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.019

摘要目的：探討應用玻璃酸鈉治療類風濕性關節炎的療效及治療中的護理方法。方法：選擇湖北省十堰市鄖陽區中醫醫院從2013年2月—2015年3月的類風濕性關節炎患者120例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組患者給予常規綜合治療和護理，即給予口服美洛昔康片，超短波以及關節功能鍛煉；觀察組患者在對照組患者的綜合治療和護理的基礎上給予玻璃酸鈉注射治療和護理措施，比較2組患者的恢復情況。結果：經過5周的治療，2組患者的治療效果明顯存在差異，觀察組患者治療后總有效率達到了91.67%(55/60)；明顯高于對照組患者總有效率80.00%(48/60)，差異有統計學意義(P<0.05)；從關節炎程度的評分來看，治療后觀察組患者0分患者增加7例，11分以上患者減少6例，對照組患者0分患者只增加1例，11分以上患者只減少3例，觀察組患者的治療可控制效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：玻璃酸鈉注射治療類風濕性關節炎療效較好，值得推廣。

關鍵詞類風濕； 關節炎； 玻璃酸鈉； 療效； 護理方法

Observation on Efficacy of Sodium Hyaluronate in Intra-articular Injection Treatment of Osteoarthrosis

WANG Rong(Dept.of Rheumatology，Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Hubei Shiyan 442599，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy of sodium hyaluronate in treatment of rheumatoid arthritis，and the nursing method in the treatment.METHODS:120 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted into Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2013 to Mar.2015 were collected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 60 cases in each.The control group were given conventional treatment and care，namely，oral Meloxicam tablets，ultrashort wave and joint function exercise. The observation group additionally received give sodium hyaluronate injection treatment and nursing measures based on the control group. By contrast，the recovery of two groups were compared.RESULTS:After treatment of five weeks，the curative effects of two group of patients showed obvious differences.The total effective rate of observation group was 91.67%(55/60)，significantly higher than that of control group 80.00%(48/60)， with statistically significant difference(P<0.05).As for the extent of osteoarthrosis score in observation group，patients of zero increased 7 cases，patients of more than 11 points decreased 6 cases； while in control group，patients of zero increased 1 case，patients of more than 11 points decreased 3 cases. The control effects of observation group was significantly better than that of control group， with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sodium hyaluronate in intra-articular injection treatment of osteoarthrosis in clinic is significant.It is worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDSRheumatoid； Arthritis； Sodium hyaluronate； Efficacy； Nursing methods

類風濕性關節炎在臨床上的發生率越來越高，發病年齡逐漸降低，所以找到能夠有效治療疾病的方法尤為重要。本病是一種以累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫性疾病，女性屬于多發性人群，其主要臨床表現為關節疼痛、腫脹，關節活動功能下降等，嚴重者會導致關節機體萎縮以及關節功能消失等[1]，其發病多與自身的免疫機制有關。本研究就玻璃酸鈉注射治療類風濕性關節炎的療效和護理措施進行了對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

收集湖北省十堰市鄖陽區中醫醫院(以下簡稱“我院”)從2013年2月—2015年3月的類風濕性關節炎患者120例，然后按照隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。觀察組患者中，男性33例，女性27例，年齡35～76歲，平均年齡(47.30±13.70)歲，病程為0.60～11.50年，平均(7.10±4.80)年；對照組患者中，男性32例，女性28例，年齡在36～78歲之間，平均年齡(46.90±12.80)歲，病程為0.50～10年，平均(6.50±5.30)年。2組患者在基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規的綜合治療，主要包括口服美洛昔康片，超短波以及關節功能鍛煉：首先口服美洛昔康片(蘇州威爾森藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20061231)，1日2次，1次7.5 mg，在治療期間，不再使用別的免疫抑制劑和抗炎鎮痛藥物。其次，進行超短波的治療，波長為40 MHz，最大功率250 W，為熱量，將平板電極對置，1日1次，1次至少15 min[2]。最后，根據患者情況進行相應的康復治療和訓練，即進行關節功能的鍛煉。

觀察組患者在對照組治療的基礎上進行玻璃酸鈉的關節注射治療。需要注意的是，在進行玻璃酸鈉注射之前，需要將注射關節腔內的積血和積液抽空，注意無菌操作，避免交叉感染。然后注射玻璃酸鈉5 ml(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067379)，注射之后讓患者進行輕微的關節活動，以便于滑液充分的分布在關節中，一般注射一次的時間為7 d，一共進行5次，在使用玻璃酸鈉治療過程中，隨時觀察患者的反應，觀察其是否有并發癥或者不良反應。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者的療效及評分等級。根據《關節炎臨床參考評價質量》標準[3-5]分為：(1)顯效：治療后患者的關節疼痛與腫脹得到緩解，其關節主要運動功能得到恢復，患者恢復生活自理能力；(2)有效：患者關節處疼痛減輕，腫脹處消腫明顯，但關節恢復正常運動機能還需要進一步觀察；(3)無效：治療后患者的疼痛和關節腫脹均無任何的改善[4-7]。根據以上評價標準，對2組患者的關節炎治療情況進行對比，其評分等級可以分為0 分、1～2 分、3～5 分、6～10 分、11 分以上，分數越高表示類風濕性關節炎病變程度越高。總有效率=(顯效病例數+有效病例數)/總病例數×100%。

1.4統計學方法

2結果

觀察組患者治療后總有效率為91.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。治療后,觀察組0分患者增加7例，11分以上患者減少6例；對照組0分患者增加1例，11分以上患者減少3例，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

3討論

3.1療效分析

隨著現在類風濕性關節炎患者的增加，急需要一種能夠緩解和治療本病的方法。在患類風濕患者的關節中注入滑液，能夠對關節缺損處進行有效填充，并且延緩或避免患者骨質出現進一步破壞，從而減輕患者關節患處的疼痛，使關節腫脹處逐漸消腫[8-13]。研究結果發現，關節滑液和關節軟骨基質的重要組成成分為玻璃酸，所以在關節腔內注射玻璃酸鈉可以有效改善關節腔內液體環境，從而達到緩解關節炎的功效。

表2　2組患者關節炎程度恢復情況比較[例(%)]

3.2關鍵護理

使用玻璃酸鈉注射治療類風濕性關節炎時，必須嚴格結合病癥護理要求。護理人員要對患者在恢復過程中所出現的問題及時匯報，醫師做出相應的處置措施[14]，護理過程中要始終保持針眼部位的清潔，并定期對針眼處進行觀察，發現紅腫[15]、化膿等狀況要及時匯報，并且立即停止用藥；同時還要對患者注射后的關節進行按摩和適當的運動和休息(注射后的患者盡量保持24 h臥床)，保證護理區域衛生干凈清潔。除了基本護理之外，也要注重對患者的心理護理，讓患者能夠有堅定的信心，同時也可囑咐患者進行適當的鍛煉，這些對后期恢復和提高療效都有很重要的作用。

3.3藥物治療效果

關于類風濕性關節炎的治療主要是以下幾個作用：起彈性墊的作用，緩沖關節軟骨受到的應力，使關節容易活動和滑動，改善關節功能；發揮拔揮潤滑作用，減少組織之間的摩擦；捉進血液凝固，減少滑膜滲血；還可對細菌、毒素及免疫復合物等起屏障作用；促進正常關節液的產生，保護關節軟骨；增加關節腔的玻璃酸鈉含量，對關節軟骨的營養和代謝起重要作用；抑制白細胞遷移和抗炎作用；使關節痛覺受體敏感性下降，緩解關節疼痛。本研究中，經過5周的治療后，觀察組患者總有效率達到了91.67%，明顯高于對照組治療后總有效率80%，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組關節炎程度的評分改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明玻璃酸鈉治療類風濕性關節炎療效較好。

參考文獻

[1]汪廣秀,鄭春影,李蕾,等.玻璃酸鈉關節腔內注射在治療膝關節骨性關節炎中的臨床應用[J].護士進修雜志,2010,25(9):832-833.

[2]于力,馮永莉,于倩,等.玻璃酸鈉治療類風濕關節炎的臨床觀察及護理[J].現代生物醫學進展,2013,13(7):1356-1359.

[3]羅志勤.關節腔內局部注射玻璃酸鈉注射液治療膝關節類風濕性關節炎的療效研究[J].當代醫學,2015,21(19):130-131.

[4]李鴻保,李曉曉.關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效分析[J].中醫臨床研究,2014,6(18):93-94.

[5]樊勤學，陳玉明.玻璃酸鈉關節腔內注射聯合氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎的效果觀察[J].中國醫藥,2014,9(4):529-531.

[6]陳勝偉.玻璃酸鈉關節腔內注射治療踝關節創傷性關節炎效果分析[J].甘肅醫藥,2014,33(3):226-227.

[7]汪廣秀,鄭春影,李蕾,等.玻璃酸鈉關節腔內注射在治療膝關節骨性關節炎中的臨床應用[J].護士進修雜志,2010,25(9):832-833.

[8]舒卉.玻璃酸鈉關節內注射聯合溫針在膝關節骨性關節炎治療中的療效觀察[J].世界中醫藥,2014,9(11):1528-1530.

[9]李廣琪.玻璃酸鈉聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎的效果研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(11):212-213.

[10]王繁盛.強骨關節沖劑聯合雙醋瑞因治療膝骨關節炎的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學,2012.

[11]李雪靖,王憲英,王梅,等.不同廠家、不同分子量玻璃酸鈉注射液治療膝骨關節炎的臨床療效與成本-效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(23):35-36.

[12]劉劍芬,潘略韜,陳文偉.玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].當代醫學,2014,20(12):40-41.

[13]馬妮.針灸治療膝骨關節炎近十年研究進展及賀氏火針治療的初步療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學,2014.

[14]郭紅琴,崔莉,馬小霞,等.關節腔注射聯合周林頻譜儀治療對類風濕關節炎合并骨關節炎的體會[J].現代生物醫學進展,2013,13(33):6492-6495，6586.

[15]陳桂新.玻璃酸鈉關節內注射治療膝關節骨性關節炎112例[J].中國藥業,2012,21(23):87-88.

(收稿日期：2015-10-11)

中圖分類號R982

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)03-0334-03

*主管護師。研究方向：風濕科護理。E-mail：827289934@qq.com