普及家庭醫生謹防流于形式

◎文/河南·張楓逸

普及家庭醫生謹防流于形式

◎文/河南·張楓逸

今年，國務院醫改辦、國家衛生計生委等六部門聯合制定《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出到2020年基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。家庭醫生的普及推廣對于規范診療秩序、改善就醫環境、方便群眾看病具有重要意義。

在一些發達國家，每個人都有自己的家庭醫生。一般的頭疼腦熱，先找家庭醫生看，病情嚴重時才到醫院就診。相比之下，國內家庭醫生長期缺位，使得人們一有病就直接跑到大醫院，既浪費了寶貴的醫療資源，又加劇了看病難、看病貴現象。

在我國，家庭醫生并非最近才提出來的，早在2013年，黨的十八屆三中全會就明確提出要“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”。此前北京、上海等城市已經進行了多年的試點探索。不過，從試點情況來看，各地雖然在計劃期限內完成了家庭醫生服務簽約，但“簽而不約”現象比較突出。不少群眾反映，不知道自己的家庭醫生是誰，也沒有享受過相關服務，簽不簽一個樣。可以想見，隨著家庭醫生的全面推廣，這方面的問題會愈發凸顯。

家庭醫生有名無實，原因很多。目前的家庭醫生主要由社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村醫等組成。許多居民對于這些來自基層醫療機構的家庭醫生，具有天然的不信任，不少人寧可排隊、買號也要到大醫院看病，認為大醫院醫生水平高，設備條件好。另一方面，家庭醫生隊伍缺口巨大，有限的人手本身還要負責日常門診，完成上級分派的公共衛生服務任務，根本無力為簽約對象提供針對性的服務。

為了防止家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋流于形式，這次頒布指導意見中，衛計委提出“合理提高家庭醫生收入水平，鼓勵多勞多得”。必要的激勵機制，顯然有助于增強家庭醫生的職業吸引力，讓更多的醫療人才愿意扎根基層，為居民群眾服務。不過，值得一提的是，多勞多得不能只看簽約數量，更要真正和簽約服務掛鉤。衛生部門和醫療機構應針對家庭醫生建立科學的績效考核機制，其中很重要的一點就是讓公眾擁有話語權。家庭醫生是否稱職，群眾自己的感受最真實。

防止家庭醫生簽約制度流于形式，還要通過宣傳和制度引導，改變公眾就醫理念。事實上，一般常見病、多發病、慢性病的基本醫療，社區衛生醫療機構完全可以承擔。有關部門還應制定相應的制度，比如，家庭醫生可優先幫簽約居民掛專家號，經家庭醫生轉診住院可以得到更高比例的醫保報銷等，從而增加家庭醫生的“含金量”。此外，想要推廣家庭醫生，還得摒棄行政命令“拉郎配”，允許居民和家庭醫生雙向選擇，有助于推動二者之間的良性互動，讓更多群眾真正受益于家庭醫生。