上饒市社區精神分裂癥患者治療和病情現況調查

摘要：目的 了解上饒市社區精神分裂癥患者的治療和病情現況，為上饒市制定精神衛生防治規劃提供依據。方法 全市12個縣（區）按人口比例每縣（區）隨機抽取1～7個鄉（鎮），共抽取36個鄉（鎮）。由當地精神衛生防治人員自制調查表調查上饒市在國家嚴重精神障礙管理系統登記的精神分裂癥患者的治療和病情等情況。結果 共調查2775例，總治療率為91.21%，其中，規范化治療923例，間斷性治療1608例，未治療244例，病情穩定占26.50%，基本穩定32.72%，不穩定40.79%，均參加了基本醫療保險或新型農村合作醫療。結論 上饒市社區精神分裂癥患者規范化治療率低，病情以基本穩定和不穩定為主，主要原因有監護人對疾病缺乏了解和對治療缺乏信心，患者治療依從性差。

關鍵詞：精神分裂癥；現況；調查

2008年1月開始實施國家嚴重精神障礙管理治療項 目[1]，截至2015年4月30日，上饒市登記的精神分裂癥患者18956人。為了解上饒市社區精神分裂癥患者的治療和病情現況，為本市制定精神衛生防治規劃提供依據，于2015年5月～6月對本市社區精神分裂癥患者的治療現況進行調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2015年4月30日前在上饒市國家嚴重精神障礙管理系統登記的精神分裂癥患者，所有患者病例資料完整。

1.2方法 每縣（區）按人口比例隨機抽取1～7個鄉（鎮），共抽取36個鄉鎮。自制調查表，調查內容包括患者一般情況，治療、病情和醫療保障等。征得患者本人或其近親屬同意，由當地精神衛生防治人員召集患者進行訪問問卷調查，不能訪問的采用電話問卷調查。計數資料采用率或構成比，χ2或u檢驗，進行顯著性分析。

2 結果

2.1一般資料 所抽取精神分裂癥患者3184例，占全市的16.80%（3184/18956）。訪問問卷調查1889例，電話問卷調查886例，失訪409例，實際調查2775例。

受調查的2775例中，男1446例，女1329例。婚姻狀況：男性未婚788例，女性未婚359例；男性離婚334例，女性離婚187例。年齡14～75歲，病程0.5～51年，平均（18.12±11.50）年。住院次數1～13次，均參加了基本醫療保險或新型農村合作醫療。

2.2治療情況

2.2.1治療率 受調查的2775例中，2531例接收過治療，規范化治療923例，間斷性治療1608例。未治療244例。規范化治療人數低于間斷性治療。

2.2.2間斷性治療原因 1608例間斷性治療患者導致間斷性治療的原因有：1373例（85.38%）患者治療依從性差，983例對治療缺乏信心，494例患者存在藥物副作用。

2.2.3未治療原因 未治療的244例中，家屬認為精神病不能根治102例，認為患者沒有傷人毀物行為、病情不嚴重94例，認為信基督教等可以治療精神病28例，其他原因，如家屬認為只要幫患者結婚沖喜病情就會好等20例。

2.2.4藥物使用和定期檢查情況 接受過治療的2531例中，單一用藥1433例，聯合用藥1098例，單一用藥高于聯合用藥。抗精神病藥使用排前3位的分別為：利培酮，氯氮平，舒必利）。定期到精神科門診復診417例，未定期到精神科門診復診2114例，定期復診低于無定期復診。定期做輔助檢查≥2次）142例，未定期檢查2389例。

2.3目前病情 病情穩定（精神癥狀消失，自知力恢復，社會功能處于一般或良好狀態）735例，病情基本穩定（精神癥狀、自知力、社會功能至少一方面較差）908例，病情不穩定（精神癥狀明顯，自知力缺乏、社會功能較差）1132例。病情不穩定和基本穩定多于病情穩定者。

2.4治療費承受能力 2775例患者均參加了基本醫療保險或新型農村合作醫療，同時享受民政低保醫療救助和殘聯醫療救助1576例。接受過治療的2531例中，家屬對住院費用及門診費用自付部分表示能承受的2374例，表示有一定困難的157例。

3 討論與建議

3.1討論 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，約占我國住院精神患者的50%[2-3]。本調查結果顯示：上饒市社區精神分裂癥患者未治療率8.79%，高于2001年上海市青浦區的5.30%[4]，未治療原因中，家屬對治療缺乏信心、認為精神病不能根治占41.80%，高于2001年上海市青浦區的11.06%，這可能與不同地區社會經濟發展水平、人們對精神病的認識及醫療保障體系差異有關[5-6]。本調查結果顯示：社區精神分裂癥患者病情穩定735例，病情基本穩定和不穩定共2023例。

本次調查發現各縣衛生局均設置精防協調辦，各縣（區）均設置一級精神醫療機構，各衛生院均有精神衛生防治門診，精神疾病納入了各鄉（鎮）衛生院的公衛管理體系，說明上饒市的精神衛生防治體系基本建立。但各縣精神醫療技術專家組沒有定期對精神衛生防治人員進行技術指導，各鄉（鎮）衛生院的精神衛生防治人員只是電話隨訪或通過村衛生室的鄉村醫生進行隨訪。

3.2建議 各級政府、醫療機構要加強宣傳精神衛生知識，破除宗教迷信，提高患者的治療率[7]；對接受治療的患者，醫生要和患者及家屬建立治療同盟關系，提高患者治療的依從 性[8]；醫生要反復向患者及家屬強調維持治療的重要性，提高患者的社會功能，減少復發和病情慢性化；醫患制定合理的復診時間，觀察病情，調整藥量；精神病專科醫生定期下鄉到社區去宣傳精神衛生知識，指導患者治療。

參考文獻：

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[8]劉可智，梁雪梅.新形勢下民政系統精神科醫患關系特點[J].中國民康醫學，2003，15（9）：563. 編輯/羅茗柯