預防脊柱外傷與術后患者深靜脈血栓的護理干預探析

摘要：目的 探討脊柱外傷和脊柱術后深靜脈血栓的預見性護理干預方法，為脊柱外傷圍術期護理提供方法借鑒。方法 從我院2013年2月～2015年7月收治的脊柱外傷且行手術治療的患者中隨機選取100例，按照病患的就診次序平均分成干預組與對照組，每組50例。對照組患者僅采取常規護理干預，干預組在其基礎上實施預見性護理，并統計兩組病患的住院時間和DVT（深靜脈血栓）發生率。結果 干預組的DVT、肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發癥的發生率均明顯低于對照組，其對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。干預組的平均住院時間要明顯地短于對照組，兩組間對比存在顯著的差異性，有統計學意義（P<0.05）。結論 DVT評估、病情觀察及功能鍛煉等護理干預措施能夠有效預防脊柱外傷手術后深靜脈血栓發生，有利于促進患者肢體功能恢復，縮短住院時間。

關鍵詞：脊柱外傷；預防；深靜脈血栓；護理干預

深靜脈血栓指深靜脈中血栓異常凝結的一種病理現象，屬于常見的靜脈回流障礙癥狀。脊柱外傷患者由于長期臥床，肢體活動受到一定限制，其深靜脈血栓的發病率一般要高于其他普通外傷患者[1]。本文探討了脊柱外傷和脊柱術后深靜脈血栓的預見性護理干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2013年2月～2015年7月收治的脊柱外傷且行手術治療的患者中隨機選取100例作為重點研究對象，患者入組標準：經顧客系統檢查、影像學檢查確診為脊柱外傷；符合脊柱手術指征；已知情同意。按照病患的就診次序，將其平均分成干預組與對照組，每組50例。干預組男36例，女14例，骨折部位位于胸椎17，腰椎24，頸椎9例，年齡24～75歲，平均年齡為（46.19±8.23）歲；對照組中男34例，女16例，年齡22～76歲，骨折部位位于胸椎16，腰椎25，頸椎9例，平均年齡為（47.05±8.45）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規護理干預，包含體位護理、穿刺部位護理及飲食護理等，每隔2 h協助患者變換一次臥位，盡可能避免同一條靜脈和同一部位反復穿刺，提倡增加飲水量，預防便秘，降低膽固醇和脂肪的攝取量，多食用纖維素含量豐富的食物。

1.2.2干預組 在上述護理的基礎上增加預見性護理，重點干預方法如下：①病情評估：根據外科手術DVT的危險程度評估標準對其進行初步評估，對高危人群重點實施健康宣教，詳細解釋DVT的成因及危害性，說明早期肢體活動、功能鍛煉的必要性。正式手術前全面檢查患者的凝血功能狀況，對合并有心血管疾病者、貧血者及時進行對癥治療。術后指導患者進行早期活動，掌握正確的呼吸、咳嗽和功能鍛煉方法。②病情觀察：密切關注患者是否出現了下肢酸痛、麻木、腫脹等癥狀，了解雙側肢體皮膚顏色變化及腫脹程度，通過按壓腓腸肌檢查患者有無壓痛感[2]。嚴格落實交接班制度，包含病情觀察、患者詢問等內容。③功能鍛煉：術后早期引導患者做被動肢體活動，包括雙下肢腓腸肌按摩、比目魚肌按摩、踝關節屈伸活動、足內翻與足環轉運動等；自術后第1 d開始，指導患者進行直腿抬高訓練、肱四頭肌長收縮訓練和上下肢主動屈伸運動。

1.3觀察指標 手術后3個月對患者進行深靜脈血栓超聲檢查，統計患者的DVT（深靜脈血栓）發生率，記錄病患的肺栓塞、下肢腫脹疼痛等并發癥和住院總時間。

1.4統計學方法 對于上述數據，利用SPSS 16.0軟件包統計和分析，采用（x±s）表示計量資料，采用百分比表示計數資料，統計方法以t和χ2檢驗為主，對比以P<0.05為具有顯著的差異及統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組的深靜脈血栓及相關并發癥的發生情況 干預組的DVT發生率要明顯地低于對照組，組間對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；同時干預組肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發癥的發生率也要明顯低于對照組，其對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的總住院時間 對比情況如下：干預組住院7～15 d，平均住院時間為（11.02±2.09）d；對照組住院12～23 d，平均住院時間為（17.34±2.85）d。干預組的平均住院時間要明顯地短于對照組，兩組間對比存在顯著的差異性，有統計學意義（t=12.64，P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是脊柱外傷術后發生率較高的一類并發癥，臨床上多表現為下肢雙側腫脹、局部觸痛或壓痛以及足背屈性疼痛等[3]。但臨床實踐經驗表明，深靜脈血栓發生后，僅有10%～17%的患者存在典型癥狀，如長期臥床者、昏迷者以及晚期癌癥患者，而且外傷和外科手術后此類癥狀更為明顯。

因此，在采用外科手術手段治療脊柱外傷的過程中，需重點關注和預防深靜脈血栓?？偨Y脊柱外傷手術治療后患者發生深靜脈血栓的主要原因，主要包括以下幾點：①外科手術后需長期制動和臥床休息，造成股靜脈、髂靜脈長期受壓，血液流通不暢，造成血液瘀滯。②脊柱內固定手術過程中容易傷及血管內膜，導致內膜釋放凝血物質，使得血液長期處于高凝狀態[4]。③部分患者還同時伴有神經損傷，使得肌肉收縮能力下降，血管正常的舒張收縮反射能力降低，造成血液無法正?；亓鳌１狙芯拷Y果的主要數據顯示，干預組的DVT、肺栓塞、下肢腫脹疼痛并發癥的發生率均明顯低于對照組，說明DVT評估、病情觀察及功能鍛煉等預見性護理措施能夠起到很好的干預作用，可降低深靜脈血栓的發生率，同時干預組的平均住院時間要明顯地短于對照組。

綜上所述，對脊柱外傷患者進行深靜脈血栓預見性護理，可有效預防深靜脈血栓形成，有助于改善患者的疾病預后結局。

參考文獻：

[1]陳劍月，王筱霞.護理干預預防脊柱外傷術后患者深靜脈栓塞的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志，2013，23（03）：101-102.

[2]劉婧.護理干預對預防脊柱外傷患者術后深靜脈血栓的效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2013，19（07）：38-39.

[3]陳賽雄.護理干預在預防脊柱外傷及術后患者深靜脈栓的效果觀察[J].中外醫療，2011，15（27）：32-34.

[4]王永俏.護理干預在預防脊柱骨折患者深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，05（29）：73-75.

編輯/羅茗柯