椎動(dòng)脈狹窄的彩色多普勒超聲影像診斷研究

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲影像診斷椎動(dòng)脈狹窄的價(jià)值。方法 選取我院接診的經(jīng)病理診斷為椎動(dòng)脈狹窄的患者120例進(jìn)行研究，回顧性分析他們的臨床資料，均接受彩色多普勒超聲影像診斷，觀察記錄診斷結(jié)果。結(jié)果 120例患者經(jīng)彩色多普勒超聲影像診斷檢出椎動(dòng)脈病變114例，診斷符合率為95.00%，該結(jié)果與病理診斷結(jié)果無明顯差異（P>0.05）；檢出114例椎動(dòng)脈病變者單側(cè)血管病變18例、雙側(cè)血管病變96例。結(jié)論 椎動(dòng)脈狹窄采取彩色多普勒超聲影像診斷準(zhǔn)確率較高，且能檢出病變血管情況，操作方便，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈狹窄；彩色多普勒超聲；影像；診斷

椎動(dòng)脈狹窄屬于常見疾病，在顱內(nèi)或顱外任何部位椎動(dòng)脈均可發(fā)生，往往會(huì)造成顱內(nèi)前循環(huán)功血障礙，從而引發(fā)腦卒中[1]，研究顯示因椎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腦卒中約為后循環(huán)缺血性卒中20%[2]，需加強(qiáng)重視。本文探討了彩色多普勒超聲影像診斷椎動(dòng)脈狹窄的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象120例，全部為我院經(jīng)病理證實(shí)為椎動(dòng)脈狹窄的患者，入選時(shí)間2012年2月～2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，入院后顯示有不同程度惡心、頭疼、眩暈、心悸及嘔吐等癥狀，經(jīng)椎CT檢查顯示有異常變化。120例患者中男性患者71例、女性患者49例；年齡20～71歲，均值（52.4±10.9）歲。

1.2方法 本研究入選患者均經(jīng)彩色多普勒超聲影像檢查，所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（菲利普HD9型），探頭頻率7～10 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙肩墊上軟枕，頭部稍往后仰且略偏于對(duì)側(cè)，以便將頸部充分暴露；將探頭放于頸部?jī)蓚?cè)縱向與橫向直接掃描，當(dāng)頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈軸切面圖顯示后，將探頭往外側(cè)移動(dòng)1～2 cm，以便顯示頸椎橫突與橫突聲影（2橫突間可顯示椎動(dòng)脈）；從下往上測(cè)定第2～4頸椎橫突間隙椎骨段椎動(dòng)脈內(nèi)鏡，并對(duì)其血管走行與管腔內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察，同時(shí)看有無異常回聲；彩色多普勒超聲影像還可以顯示管腔血流方向，檢查有無狹窄改變與阻塞及扭曲等[3]。此外，頻譜多普勒將取樣容積（2.0～2.5 mm）放于椎動(dòng)脈所需位置，角度控制在45°～60°，獲取清晰頻譜后，進(jìn)行血流參數(shù)測(cè)定，包括峰值流速、加速度、加速時(shí)間、減速時(shí)間、減速度、加/減速度比值等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲影像診斷結(jié)果與病理對(duì)比 120例椎動(dòng)脈狹窄患者經(jīng)彩色多普勒超聲影像診斷檢出114例患者有椎動(dòng)脈不同程度病變，檢出率為95.00%，該結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在114例檢出患者中顯示有18例單側(cè)血管病變患者為先天發(fā)育不良所致狹窄，另外96例患者則為雙側(cè)血管病變。

2.2彩色多普勒超聲影像診斷病變血管情況 彩色多普勒超聲檢出114例椎動(dòng)脈病變患者根據(jù)病變程度可分為三種類型，包括管腔無狹窄或狹窄<50%且內(nèi)膜輕度灶樣增厚回聲增強(qiáng)、管腔狹窄>50%且內(nèi)膜明顯增厚、血管閉塞且管腔有血栓，見表1。此外，根據(jù)彩色多普勒超聲斑塊回聲性質(zhì)可知，其中有20例混合斑、18例軟斑、19例扁平斑及57例硬斑。

3 討論

椎動(dòng)脈直徑一般不足4～5 mm，且兩側(cè)粗細(xì)不一，左側(cè)稍粗于右側(cè)。雙側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋與延髓交界處吻合為基底動(dòng)脈，其與頸內(nèi)動(dòng)脈形成大腦動(dòng)脈環(huán)，可以為枕部皮質(zhì)、內(nèi)耳迷路、腦干等提供血液循環(huán)。鉤椎關(guān)節(jié)增生極易引發(fā)椎動(dòng)脈受壓，對(duì)側(cè)動(dòng)脈若無法代償就會(huì)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足[4]。此外，頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動(dòng)脈管，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫后會(huì)造成管腔狹窄甚至閉塞。增生頸椎體還會(huì)刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)，引發(fā)椎動(dòng)脈反射性收縮，以及血管變細(xì)、痙攣、血流減少等，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血處出現(xiàn)缺血等病變，并引發(fā)相應(yīng)癥狀。

數(shù)字血管減影血管造影依舊是椎動(dòng)脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，即通過測(cè)定管腔直徑來判定椎動(dòng)脈狹窄程度，盡管有不錯(cuò)診斷符合率，但因其屬于有創(chuàng)操作，檢查時(shí)需插管，可能引發(fā)穿刺部位血腫與感染等，同時(shí)該法檢出結(jié)果為二維圖像，無法直觀準(zhǔn)確反應(yīng)椎動(dòng)脈管腔血管及其內(nèi)部情況。彩色多普勒超聲影像診斷不斷改進(jìn)及其后處理技術(shù)提升，在本病中也逐漸應(yīng)用起來。通過本研究可知，彩色多普勒超聲診斷符合率高達(dá)95.00%，與病理診斷結(jié)果基本一致，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；同時(shí)彩色多普勒超聲影像診斷還能進(jìn)一步對(duì)病變程度進(jìn)行判定，甚至能根據(jù)斑塊回聲性質(zhì)判斷斑塊具體情 況[5]。

綜上所述，椎動(dòng)脈狹窄采取彩色多普勒超聲影像診斷準(zhǔn)確率較高，且能檢出病變血管情況，操作方便，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉冉，邢海英，彭清，等.彩色多普勒超聲檢查對(duì)椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育不良的鑒別診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：67-69.

[2]周瑛華，華揚(yáng)，劉玉梅，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)段椎動(dòng)脈狹窄血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)腦血管病雜志，2015，16（8）：397-403.

[3]井曉燕.椎動(dòng)脈狹窄67例彩色多普勒超聲影像分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：123-124.

[4]常玉潔.經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動(dòng)脈狹窄臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，11（23）：186-187.

[5]崔健嫦，黃積雄.彩色多普勒血流成像對(duì)鼻咽癌放療后椎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué)，2015，09（2）：112-114，128.

編輯/羅茗柯