淺析表面麻醉在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 分析表面麻醉在青光眼的手術(shù)中的效果以及其優(yōu)點(diǎn)。方法 用濃度0.4%的Benoxil滴眼液和2%的利多卡因液進(jìn)行表面麻醉，對(duì)64例112個(gè)眼進(jìn)行小梁切除術(shù)以及虹膜周邊切除術(shù)。結(jié)果 其中104眼（92.86%）術(shù)后無(wú)疼痛感，8眼（7.14%）手術(shù)完成縫合球結(jié)膜會(huì)有疼痛感。手術(shù)之后的眼壓在10～16 mmHg，視力和視野與手術(shù)之前相比，在不同程度上都有改善。結(jié)論 青光眼的手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行比較安全且較為可靠，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，能將手術(shù)時(shí)間縮短。

關(guān)鍵詞：表面麻醉；青光眼；手術(shù)；應(yīng)用

Application of Surface Anesthesia in Glaucoma Surgery

YUAN Yu

（Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710049，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of surface anesthesia in glaucoma surgery and its advantages.Methods Using lidocaine concentration 0.4%Benoxil eyedrops and 2%surface anesthesia，64 cases of 112 eyes were performed trabeculectomy and peripheral iridectomy.Results There were 104 eyes（92.86%）felt no pain after surgery，8 eyes（7.14%）surgery suture ocular conjunctiva there will be pain.Intraocular pressure after surgery in the range of 10～16mmHg，visual acuity and visual field compared with before surgery，in varying degrees，have improved.Conclusion Glaucoma surgery in the face of anesthesia Under the relatively safe and reliable，and simple operation，can shorten the operation time.

Key words：Surface anesthesia；Glaucoma；Surgery；Application

眼科疾病的治療在手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)設(shè)備的逐漸發(fā)展下有了較為明顯的提高。對(duì)于青光眼這種較為常見的致盲眼病，其較為重要的治療手段就是手術(shù)，常用的手術(shù)是球后、球周以及球結(jié)膜麻醉，容易引發(fā)一些并發(fā)癥。在表面麻醉下進(jìn)行青光眼的手術(shù)能較為有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時(shí)有較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組68例（112眼），其中男28例（36眼），女40例（76眼）；年齡在35～68歲，平均年齡52.18歲。其中急性閉角型青光眼有44例（80眼），慢性閉角型青光眼24例（32眼）。采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的有94眼，采用單純虹膜周邊切除術(shù)的有18眼。眼壓、視野以及視力等是手術(shù)前需要進(jìn)行的詳細(xì)的常規(guī)眼科檢查。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 在手術(shù)之前30 min肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，并在手術(shù)前15 min開始用表面麻醉劑（0.4%的Benoxil滴眼液）滴眼睛，每次兩滴，同時(shí)在滴的時(shí)候要讓患者下視，滴在上方結(jié)膜的表面，并在手術(shù)中酌情滴2%的利多卡因液。

1.2.2手術(shù)方法 開瞼，輕做上直肌固定線。做以角膜緣為基地的結(jié)膜瓣，<60歲的患者將浸有0.04%的絲裂霉素的棉片放置在鞏膜面，在4 min之后用生理鹽水進(jìn)行沖洗。做邊長(zhǎng)為4 mm的三角形鞏膜瓣，將角膜緣作為基底，切除 的小梁組織以及其對(duì)應(yīng)區(qū)域的周邊虹膜組織。對(duì)虹膜組織進(jìn)行修復(fù)使瞳孔恢復(fù)到圓形，用10-0的尼龍線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合，并從側(cè)切口處注入生理鹽水形成前房，對(duì)濾過(guò)量進(jìn)行檢查，做調(diào)節(jié)縫線。采用常規(guī)的手術(shù)步驟進(jìn)行虹膜周邊的切除。在手術(shù)結(jié)束后注射慶大霉素針1萬(wàn)U以及地塞米松針2.5 mg。

1.3手術(shù)效果評(píng)價(jià)及結(jié)果 觀察指標(biāo)為在手術(shù)中上述五項(xiàng)是否產(chǎn)生疼痛感：①上直肌縫線；②結(jié)膜切口和鞏膜瓣；③對(duì)小梁組織進(jìn)行切除；④切除周邊的虹膜組織；⑤將鞏膜瓣以及球結(jié)膜切口縫合。對(duì)于以上5項(xiàng)，均無(wú)疼痛感者效果為優(yōu)；有一項(xiàng)有疼痛感者效果為良；其中兩項(xiàng)有疼痛感效果為差。

2 結(jié)果

手術(shù)中的112眼，只有8眼在手術(shù)結(jié)束后縫合球結(jié)膜時(shí)有疼痛感，追加了1～2滴表面麻醉劑后，縫合順利完成，手術(shù)效果為良，所占比例約為7.14%；其余的104眼在手術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，手術(shù)效果為優(yōu)，同時(shí)無(wú)伴隨并發(fā)癥的產(chǎn)生，所占比例約為92.86%。本組病例隨訪了6～12個(gè)月，手術(shù)后恢復(fù)良好，眼壓在10～16 mmHg，與手術(shù)之前相比，視力和視野都有不同程度上的改善。采用表面麻醉進(jìn)行手術(shù)的各種術(shù)式例數(shù)和麻醉效果，見表1。

研究表明表面麻醉在內(nèi)眼手術(shù)中是可行的，并且比其他麻醉方法更加可靠安全，通過(guò)本組病例，可以看出，表面麻醉對(duì)手術(shù)后的效果無(wú)任何影響，并且避免了因局部注射所導(dǎo)致的瞳孔散大而影響切除周邊虹膜大小的準(zhǔn)確性。本組結(jié)果顯示，表面麻醉下進(jìn)行青光眼手術(shù)安全可靠，操作簡(jiǎn)單方便，同時(shí)防止了并發(fā)癥的產(chǎn)生，使得手術(shù)的時(shí)間大幅度縮短，并在一定程度上減輕了患者的痛苦。

3 結(jié)論與討論

3.1青光眼及其危害 青光眼發(fā)病較為迅速，并且有很大的危害性，如果沒(méi)有接受及時(shí)的治療，視野可能全部喪失甚至?xí)?dǎo)致失明。青光眼在一般情況下是不可預(yù)防的，但是通過(guò)早期的發(fā)現(xiàn)并接受合理有效的治療，絕大部分的患者還是能夠終生保持有用的視功能，所以，青光眼的防盲一定要強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療。

3.2表面麻醉和傳統(tǒng)麻醉在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用和對(duì)比 盡管藥物在青光眼的早期階段有明顯的療效，但是我國(guó)很多就診患者已經(jīng)處于疾病的中晚期，此時(shí)治療青光眼的最主要的方法就是進(jìn)行眼部手術(shù)。青光眼的手術(shù)可以分為兩類：其一是對(duì)經(jīng)典的小梁切除手術(shù)進(jìn)行改良及完善，在手術(shù)療效上有了較大的提高。

麻醉在手術(shù)中及術(shù)后所起的作用更是逐漸變得重要，表面麻醉其優(yōu)越性也日漸突出。眼部手術(shù)能夠順利進(jìn)行的保障就是安全并且有效的麻醉。傳統(tǒng)的球后或者是球周麻醉是內(nèi)眼手術(shù)中較為常用的麻醉方法。盡管手術(shù)中這些常用的傳統(tǒng)麻醉方法能夠產(chǎn)生較為理想的鎮(zhèn)痛效果，但是會(huì)伴隨較多的并發(fā)癥。

青光眼患者大多數(shù)為老年人，患有全身疾病比較多，而表面麻醉能夠有效的避免許多并發(fā)癥的產(chǎn)生。表面麻醉操作簡(jiǎn)單安全，同時(shí)滲透性強(qiáng)，毒性小，能夠很好的起到鎮(zhèn)痛的效果；同時(shí)將麻醉放到手術(shù)之前進(jìn)行操作，能夠一定程度上縮短手術(shù)的時(shí)間；不用眶內(nèi)注射，能夠減少對(duì)組織的損傷，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠使患者減少對(duì)注射麻藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛以及恐懼心理，極大提高了手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]余敏斌，黃圣松，連潔，等.表面麻醉聯(lián)合結(jié)膜下麻醉在抗青光眼術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21（7）：521-522.

[2]付紅義，尹宛峽.表面麻醉在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志：附眼科手術(shù)，2007，29（8）：639-640.

[3]岳飛龍，劉永慧，劉梅，等.表面麻醉在青光眼手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004（11）：1082-1082. 編輯/翟辰萬(wàn)