連云港市布魯氏菌病流行狀況及防治對(duì)策分析

摘要：目的 探討近年來連云港市布魯氏菌病的流行狀況及防治對(duì)策。方法 根據(jù)2008年～2014年連云港市可疑布魯氏菌病患者血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，參照WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行平板凝集試驗(yàn)（RBPT）和試管凝集試驗(yàn)（SAT）檢測(cè)。結(jié)果 報(bào)告的12例可疑病例中，琥珀紅平板凝集和試管凝集試陽性7例，報(bào)告發(fā)病率為0.13/10萬。結(jié)論 近年來該市布魯氏菌病發(fā)病率有明顯升高，應(yīng)引起重視并采取一定的預(yù)防措施防止爆發(fā)流行。

關(guān)鍵詞：布魯氏菌病；發(fā)病率；血清學(xué)

布魯氏菌病（簡稱布病）是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病，由布魯氏菌屬細(xì)菌侵襲機(jī)體引起的變態(tài)反應(yīng)的人畜共患傳染病，被列為B類生物恐怖劑[1]，因其接觸感染的特點(diǎn)，患病人群多為青壯年，造成勞動(dòng)力的降低，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)影響嚴(yán)重。現(xiàn)將我市近年來發(fā)現(xiàn)的布病患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 可疑布魯氏菌樣本全部來自我市傳染病監(jiān)測(cè)醫(yī)院2008年～2014年送檢住院可疑布魯氏菌病患者肘靜脈血清，共12例，用凝膠促凝管采集血液，靜置1 h，于3000 r/min離心10 min收集血清冷藏環(huán)境送檢。

1.2試劑儀器 RBPT試驗(yàn)和SAT試驗(yàn)所用診斷試劑來自中疾控流行病研究所所布魯氏菌病室并在效期內(nèi)依說明書正確使用。

1.3方法 針對(duì)所有送檢樣本，依WS269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行RBPT試驗(yàn)和SAT試驗(yàn)檢測(cè)。結(jié)果判讀依據(jù)， SAT試驗(yàn) 按無菌苗接觸的人血清凝集以1：100稀釋度的血清出現(xiàn)（++）以上凝集者判為陽性結(jié)果，1：50稀釋度（++）凝集判為可疑結(jié)果。 RBPT試驗(yàn)按 出現(xiàn)可見凝集反應(yīng)即判為陽性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)按統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

12例病例中，試管凝集試驗(yàn)依據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)本陽性7例，琥珀紅平板凝集試驗(yàn)陽性7例。該年度與往年報(bào)告病例數(shù)及發(fā)病率比較見表1。

3 討論

布魯氏菌病以動(dòng)物接觸傳播為常見，但也不能排除人與人之間傳播的可能，對(duì)高達(dá)36.01%接觸不明顯的感染[2]，仍需要提高重視，特別是在患者家庭內(nèi)的相互傳播的可能。

江蘇省防疫站于1955年首次分離到的布氏桿菌，2000年前分別于1967年報(bào)告3例、1979年報(bào)告1例布病疫情[3]。 我市首例病例報(bào)告于2008年，在2012年、2013年、2014年分別報(bào)告病例數(shù)為1例、3例、7例，近幾年發(fā)病率顯示逐年增多。由于中東和中亞的一些國家報(bào)道人群布病感染率增加和新的疫源地的出現(xiàn)情況[4]，我市屬于沿海開放城市，流動(dòng)人口較多，出現(xiàn)發(fā)病率增高，因此，本市布病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。值得重視。從幾年來發(fā)病情況來看，2013年報(bào)告的2例病例來自同一家庭，雖都有職業(yè)接觸史，但未能排除家庭傳播的可能。有報(bào)道在體液中能查出布魯氏菌，性生活、母乳作為不常見的傳播方式之一也不容忽視[5]。因此在流行病學(xué)調(diào)查的時(shí)候，除對(duì)患者的感染過程關(guān)注外，對(duì)其家庭成員的實(shí)驗(yàn)室排除也應(yīng)該是以后工作的重點(diǎn)之一[6]。

布病的治療在急性期是最佳時(shí)期，前2個(gè)月足量服藥可正常痊愈，而超過6個(gè)月未治愈，則易轉(zhuǎn)為慢性病或終身帶病，造成極大的危害。雖本地?zé)o相關(guān)布病患者就診流程的調(diào)查，但是鄰近徐州市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93.3%的患者要經(jīng)歷至少2 w的時(shí)間才能夠得到確診，甚至達(dá)到6個(gè)月以上的時(shí)間，其間診斷檢查和治療的花費(fèi)龐大，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且抗生素的反復(fù)使用帶來的耐藥性潛在危害也相當(dāng)嚴(yán)重[7]。布病患者治療的工作重點(diǎn)應(yīng)是早期的發(fā)現(xiàn)與診斷，臨床醫(yī)生布病感染診療意識(shí)急需加強(qiáng)。

布魯氏菌羊毛中存活時(shí)間長達(dá)4個(gè)月之久， 該市羊毛采集采集工等相關(guān)人員存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。在所有已報(bào)告病例中，除2013年2例外其余均為農(nóng)民，因無流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，不能確定其感染來源。但該市農(nóng)民中，存在散養(yǎng)羊的可能。提示羊養(yǎng)殖和從事羊毛相關(guān)工作的人員將是本市布病防治工作的關(guān)注對(duì)象。

布魯氏菌疫苗保護(hù)力好，但持續(xù)時(shí)間較短，且反復(fù)接種活菌疫苗會(huì)導(dǎo)致過敏病理損傷，而弱毒活疫苗的不穩(wěn)定性卻會(huì)導(dǎo)致患者感染，故目前還不能把布病疫苗作為主要的預(yù)防措施。

2014年調(diào)查新發(fā)患者7例，考慮到布菌的調(diào)查研究工作開展并不成熟，其實(shí)際的感染率并不為人所知，診斷報(bào)告的病例也只是冰山一角而已[8]。提示我市的布病流行狀況不容樂觀，更有針對(duì)性、更詳盡的流行病學(xué)調(diào)查工作將是我市工作的重點(diǎn)，也需要加強(qiáng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫、動(dòng)物防疫等相關(guān)部門的通溝協(xié)作，加強(qiáng)動(dòng)物與宿主的科學(xué)管理、衛(wèi)生預(yù)防措施的宣教、染病患者的及時(shí)診斷和有效低副作用疫苗的研發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Greenfi eld RA，Machado LJ.Bacterial pathogens as biological weapons and agents of bioterrism[J].Am J Med Sci，2002，323：299-315.

[2]王歡.白城市布魯氏菌病流行病學(xué)回顧性分析[D].吉林大學(xué)，2012.

[3]江蘇省疾病預(yù)防控制中心.衛(wèi)生防病史志（1953.8-2010.10）[M].2010.

[4]崔步云.中國布魯菌病流行狀況及防治對(duì)策[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，（12）.

[5]Hegazy YM，Ridler AL，Guitian FJ.Assessment and simulation of the implementation of brucellosis control program in an endemic area of Middle East[J].Epodemiol Infect，2009，137：1436-1448.

[5]安世英，韓愛芳，崔玉蘭. 622例布魯氏菌病患者臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2001，22（5）：329-329.

[6]Almuneef M A， Alsubaie S.Importance of screening household members of acute brucellosis cases in endemic areas.[J].Epidemiology Infection，2004， 132（3）：533-540.

[7]丁芹，王莉娜，潘玉，等.徐州地區(qū)30例布魯菌病的臨床特征分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（36）.

[8]Sathyanarayanan V， Razak A， Saravu K， et al. Clinical profile of brucellosis from a tertiary care center in southern India.[J]. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine， 2011， 4（5）：397-400.

編輯/蔡睿琳