1例妊娠合并巨大子宮肌瘤的護理體會

摘要：目的 探討搶救妊娠合并巨大子宮肌瘤行子宮次全切的護理體會。方法 回顧性分析1月在本院治療的1例晚期妊娠合并巨大子宮肌瘤患者的的臨床資料，并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤類型、術中出血量、手術時間進行闡述。結果 患者急診行巨大子宮肌瘤剔除術及子宮次全切除術，經我醫護人員的精心救治，患者術后生命體征平穩并痊愈出院。結論 加強孕前檢查，積極治療，完善孕期檢查，及時發現問題，給予醫學干預，是患者獲得良好結局的關鍵。

關鍵詞：妊娠；巨大子宮肌瘤；護理

妊娠期伴發子宮肌瘤，國內報道較少，國外報道率為0.3%～2.6%，若不手術治療，肌瘤可變性，扭轉或造成產道堵塞，自然流產發生率為40%[1]。有文獻報道，當肌瘤直徑太大，特別是>10 cm的大肌瘤由于位置較深，傳統剖宮產同時不主張做肌瘤剔出術[2]。本文分析了1例妊娠合并巨大子宮肌瘤的護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

患者張某，31歲2月，孕1+月時彩超顯示子宮肌瘤（具體大小、位置不詳），此后定期行產前檢查，胎兒發育未見異常，B超提示子宮占位逐漸增大。于1月10日以“停經38+6 w，發現巨大子宮肌瘤8+月，待產入院。”入院查體：生命體征平穩，LOA，胎心147次/min，心律齊，子宮右側壁及宮頸內口處查見巨大不均質弱回聲團大小約28 cm×13.8 cm×23.6 cm，因肌瘤巨大占據右側腹腔及宮頸，不具備陰道分娩條件。擇期在腰硬聯合麻醉下施行“子宮下段切口剖宮產術、剖宮產術中子宮肌瘤剔除術”。術中娩出一活女嬰，術中見子宮后壁可觸及大小約25 cm×25 cm×22cm子宮肌瘤，占滿整個盆腔，上達臍上3橫指，子宮位于肌瘤前方，肌瘤位置不利于剔除，暫不行巨大子宮肌瘤切除術。術中失血約600 ml，術后患者出現了一系列并發癥，如：“①機械性腸梗阻，②右腎積水，③胸腔積液，④肺部感染，⑤低蛋白血癥，⑥輕度貧血”。因“機械性腸梗阻保守治療無效。”于1月19日送入我科，在全麻下行“剖腹探查術”。術中見子宮后壁下段有一大小34 cm×22 cm×30 cm肌瘤狀占位，肌瘤巨大占據整個盆腔，上達左腎下級，并凸向宮腔及雙側闊韌帶，壓迫部分腸腔形成不全梗阻，壓迫右輸尿管致右腎積水。遂行巨大子宮肌瘤剔除術及子宮次全切術，術中冰凍示：子宮平滑肌瘤伴廣泛變性。術中出血600 ml，輸血4.5 u，輸液4500 ml，尿量500 ml，手術順利，安返病房。

2 護理措施

2.1術前護理 患者入手術室前，檢查各儀器設備并做好調節，保證各儀器設備處于良好狀態。調整好溫濕度，保持在22℃～24℃，濕度50%～60%，使患者處于一個舒適的環境。患者處于產褥期抵抗力低下，積極為患者準備好保暖的物品，如：加溫毯、輸液加溫器等。由于患者出現了各種嚴重的并發癥，加之又正處于產褥期這一特殊時期，內心較為敏感，情緒波動大，因此，患者進入手術室后，巡回護士立即熱情接待，鼓勵并安慰患者，使其能夠積極配合手術。由于患者病情復雜，肌瘤巨大，因此選派了我科經驗豐富、應變力強的器械護士來完成該手術。經術前評估，該患者目前處于貧血狀態且術中有發生大出血的危險，因此迅速建立了三條靜脈通道，嚴格執行各項無菌操作，巡回護士與器械護士認真仔細清點手術臺上所有用物并做好記錄。

2.2術中護理 術中，器械護士主動積極的配合醫生手術、準確快速的傳遞一切所需物資，隨時保持手術無菌區干燥整潔，巡回護士嚴密觀察患者生命體征并保持各液體通道的通暢，檢查患者術中保暖情況，嚴防術中低體溫的發生，嚴格執行輸血查對制度，保證輸血安全并做好各種記錄，積極拿取臺上所需物資，保證手術安全順利完成。

2.3術后護理 術后仍要積極做好患者的保暖工作，觀察患者受壓部位皮膚情況，若有異常則采取相應的處理措施。使用約束帶約束患者，防止患者墜床受傷。使用鎮痛泵減輕患者疼痛，盡量使患者處于身心舒適的狀態。術后次日，巡回護士到病房隨訪患者，了解患者術后的情況，并對患者的飲食及活動進行合理指導。手術室護士在做術后隨訪時應根據患者的心理變化進行有針對性的心理護理。針對患者及家屬擔優子宮切除后會加速衰老及再生育問題，對患者及家屬進行知識宣教及心理疏導工作，告知患者女性激素的分泌是由卵巢產生，切除子宮不會加速衰老。患者目前處于產褥期，由于疾病的影響出現了暫時的母嬰分離，因此我們在隨訪的時候還特別注意指導患者行母乳喂養，協助建立母子情感聯系，促進患者身心康復。

3 討論

3.1術前準備及手術配合 該患者由于正處于產褥期，機體防御處于最弱的狀態，加之剖宮產后由于巨大肌瘤壓迫引起的一系列并發癥，使得本次手術變得更為復雜，危險性大。作為手術室巡回護士，應及時敏感的對術中可能發生的情況進行預測，做好術中大出血的搶救預案，準備好搶救所需物資。此外，還應做好整個圍手術期的保暖工作，嚴防該患者術中低體溫的發生，降低感染和出血的風險。此外，由于肌瘤巨大且伴廣泛變性，壓迫周圍組織器官，使得手術難度加大，這就要求我們的器械護士必須相當了解手術步驟，做到嚴謹有序，忙而不亂，默契配合醫生，積極處理臺上各種突發狀況。

3.2心理護理 由于患者瘤體巨大，并發癥多，手術復雜，危險性大，加之母嬰分離的狀況，使得患者心理負擔重，因此心理護理對該患者而言尤為重要。由于病情發展迅速，需急診手術，因此我們的巡回護士需在術前短暫的時間內盡最大努力做好患者的心理護理工作，給予患者心理支持與安慰，增強患者手術治療的信心，積極配合手術。術后需加強術后訪視，增加訪視的頻率，制定個體化的心理護理方案，促進母乳喂養，幫助其進行角色重建。

4 結論

妊娠合并巨大子宮肌瘤臨床較少見，剖宮產術中未作肌瘤剔除者，產后大出血和二次手術的概率增加[3]。因此應加強孕前檢查，積極治療，完善孕期檢查，及時發現問題，給予醫學干預，是患者獲得良好結局的關鍵。作為護理人員，我們不僅要關注患者疾病的發展，更要關心患者的心理狀況，深入踐行“以人為本”的護理理念，盡最大努力促進患者的身心康復。

參考文獻：

[1]蹇蔚紅，王閩麗，劉志武.妊娠期子宮肌瘤剜除術的護理配合1例[J].實用護理雜志，2002，6（18）：35.

[2]楊牧.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產科臨床雜志，2005，6（3）：13.

[3]張愛華，朱琳潔，孫惠平等.妊娠合并巨大宮頸肌瘤1例的觀察與護理[J].護理與康復，2010，9（12）：1008-1089. 編輯/羅茗柯