纖維支氣管鏡技術在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察纖維支氣管鏡技術在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果。方法 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予纖維支氣管鏡治療，對照組給予常規抗感染、機械通氣治療。結果 觀察組、對照組痰培養陽性轉陰率分別為88.57%、71.43%，數據差異顯著（P<0.05）；觀察組退熱時間、住院時間均短于對照組，數據差異顯著（P<0.05）；觀察組、對照組總有效率分別為85.71%、68.57%，數據差異顯著（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡技術在ICU重癥肺炎患者中有重要的應用價值。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；ICU；重癥肺炎；機械通氣

重癥肺炎屬于臨床常見疾病，病情兇險，可導致患者出現呼吸障礙或其它嚴重并發癥，死亡率高。現階段，纖維支氣管鏡技術在呼吸系統疾病診治工作中廣泛應用[1]。本文主要評價纖維支氣管鏡技術在ICU重癥肺炎患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月～2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男20例，女15例，年齡38～77歲，平均（60.11±4.17）歲；合并冠心病10例，糖尿病5例，高血壓13例，腦部疾病5例，其它2例。對照組男19例，女16例，年齡39～79歲，平均（60.38±4.22）歲；合并冠心病9例，糖尿病5例，高血壓14例，腦部疾病4例，其它3例。上述兩組研究病例臨床資料對比，差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法 本次所有研究病例均在其床旁進行心電圖、血壓、呼吸及血氧飽和度監測，非機械通氣患者于鼻腔內噴入利多卡因進行黏膜表面麻醉；機械通氣患者于其氣管切開或氣管插管套管中滴入2～8 ml完成局部黏膜麻醉。對照組患者給予常規抗感染及機械通氣治療。

觀察組給予纖維支氣管鏡技術治療，沿患者一側鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方，環甲膜穿刺麻醉聲門。纖支鏡在患者吸氣且聲門張開時快速插入，氣管切開或氣管插管患者沿人工氣道將纖支鏡插入氣管內，送纖支鏡至患者氣管隆突上方3 cm處，通過纖支鏡用無菌吸痰管插入其主支氣管內取痰2次進行痰培養。根據患者病情實施支氣管肺泡灌洗處理，直視下將5～15 ml生理鹽水及氨溴索溶液注入反復灌洗，按照患者氣道內具體痰量調整纖支鏡操作次數及間隔時間，若患者有黏膜少量出血現象，需及時給予冰生理鹽水沖洗；出血較多患者需給予腎上腺素1∶2000治療。

1.3觀察指標 詳細統計兩組患者痰培養陽性轉陰率、退熱時間、住院時間，并觀察患者癥狀、體征變化情況，以此進行療效判定。

1.4療效判斷[2] 患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，血常規、胸部X線、痰液檢查等方面顯著改善，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征等指標明顯改善，上述檢查結果部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及上述檢查結果等方面與治療前對比，無明顯變化，可視為無效。

1.5統計學分析 數據資料均采用SPSS 19.5進行統計分析，計量資料、計數資料采用均數（x±s）、百分比（%）表示，且分別用t、χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者總有效率對比 觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為68.57%，數據對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者痰培養陽性轉陰率、退熱時間及住院時間等方面對比 觀察組痰培養陽性轉陰31例，轉陰率為88.57%（31/35例）；對照組痰培養陽性轉陰31例，轉陰率為71.43%（25/35例），數據差異顯著（P<0.05）。

觀察組退熱時間為（4.18±1.94）d，住院時間為（13.41±2.18）d；對照組退熱時間為（7.93±1.97）d，住院時間為（19.89±2.22）d，數據差異顯著（P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見呼吸系統疾病，一般根據患者臨床癥狀、床邊胸片及血氣分析即可確診。肺炎主要指的是肺實質出現急性炎癥，感染、物理因素、化學因素及免疫原性損傷等與其發生均有密切關系，發熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀為患者主要臨床癥狀，隨著病情持續發展患者可見黏液濃痰、痰中帶血、胸部針刺樣疼痛癥狀，重癥患者有呼吸困難、口唇紫紺等表現[3]。

現階段，生物醫學發展較快，纖維支氣管鏡技術的出現在呼吸道疾病診治方面做出了極大貢獻[4]。纖支鏡屬于直觀檢查手段，治療期間還能夠完成標本采集，防止了外在細菌污染，所以痰培養特異性及準確性較高。利用纖支鏡能夠清楚觀察患者支氣管粘膜是否存在充血、水腫現象及其病變程度，同時也間接評估了患者容量負荷及整體脫水情況，有利于對患者病情的評估，特別是對于合并心力衰竭的重癥患者。纖維支氣管鏡管徑較細，能夠直視患者支氣管官腔，因重癥肺炎患者因病情嚴重，痰液可對其氣道造成一定堵塞，管腔內堵塞物、痰液等異物并不能經患者鼻或口腔中排出，臨床利用纖維支氣管鏡可將其管腔內異物清除干凈，從而保持患者氣道通暢[5]。另外，重癥肺炎患者因膿性分泌物增加，再加上肺支氣管粘膜有不同程度充血現象，引流支氣管受到阻塞，全身用藥導致局部藥物濃度不高，影響了臨床治療效果，應用纖維支氣管鏡技術可有效幫助解決該問題，提高患者臨床治療效果[8]。在本次研究中，觀察組痰培養陽性轉陰率為88.57%，高于對照組的71.43%；總有效率為85.71%，高于對照組的68.57%，且觀察組住院時間、退熱時間均短于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，在ICU重癥肺炎患者診治中維支氣管鏡技術的應用效果顯著，可有效縮短患者住院時間，促進患者恢復。

參考文獻：

[1]趙勇.纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應用[J].四川醫學，2013，34（7）：967-969.

[2]孔令貴.纖維支氣管鏡在ICU重癥患者急救中的臨床應用觀察[J].中國實用醫刊，2015，42（17）：121-122.

[3]何發明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值[J].激光雜志，2013，34（2）：79-80.

[4]曾明昊.纖維支氣管鏡技術對ICU肺不張行機械通氣患者療效分析[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（3）：33-35

[5]黎代強.纖維支氣管鏡技術在ICU重癥肺炎患者臨床運用分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（9）：1613-1616

[6]魏學武，孟紅，孫永剛，等.纖維支氣管鏡技術在ICU重癥老年肺炎患者中的臨床價值[J].中國衛生標準管理，2015，6（15）：49-50.

編輯/羅茗柯