天津市武清區成人亞臨床甲減的篩查分析

摘要：目的 探討天津市武清區成年常住居民亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）的患病率及病因。方法 調查武清區內18歲以上的常住居民1540人，并對調查對象進行篩查分析。結果 武清區成人SCH總患病率為6.30%，女性患病率高于男性，P<0.05；男性70歲以上年齡組患病率最高10.2%；SCH的患病率與甲狀腺腫的發生無明顯相關性。結論 武清區成人常住居民亞臨床甲減患病率較高，SCH的發生與性別，年齡相關。

關鍵詞：亞臨床甲減；流行特征；橫斷面研究

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是依靠實驗室診斷的一種亞臨床疾病，其診斷標準是血清促甲狀腺激素（TSH）水平增高，血清游離T4（FT4）正常。亞甲減的患病率為3%～15%，主要發生在女性和老年人群。碘攝人量增加是亞甲減發生的重要環境因素之一。亞甲減的主要危害是發展為臨床甲減和引起血脂增高，導致缺血性心臟病。亞甲減對妊娠婦女后代的智力影響也不容忽視[1]。我國健康查體的人群中亞臨床甲減的患病率展開的較多，北京、上海等地也開展了人群亞臨床甲減患病率的調查研究，天津市武清區未見有關研究，本研究對天津市武清區成人亞臨床甲減進行篩查分析，提供SCH的人群流行病資料，探討相關因素，為SCH防治提供依據，具有重大的實踐意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 按第六次全國城市人口普查的年齡構成比分層整群隨機抽取天津市武清區10～20年的老社區；調查對象為≥18歲，5年內不會動遷的常住居民。計劃調查2000人，實際調查1540人。男女比例 1：1.2。調查對象的排除標準：①懷孕或產后1年內；②服避孕藥和雌激素；③服糖皮質激素、多巴胺、多巴酚丁胺；④服抗癲癇藥（苯妥英鈉、卡馬西平）；⑤患腎功能皮質低下、腎功能不全（衰竭期）等其他嚴重全身性疾病或慢性消耗性疾病；⑥近6個月內接受過含碘造影劑檢查或服用乙胺碘呋酮者。

1.2方法

1.2.1體格檢查 采用統一體檢方法測量身高、體重、腰圍、臀圍及BMI等和實驗室檢查（包括TSH、FT4、FT3、甲狀腺抗體、空腹血糖、心電圖等）。測量方法：①身高、體重：患者晨起空腹排空大小便，脫去鞋襪及外套后，使用經過校正的愛普銳IPR-scale02體檢秤測量，連續測量3次，取其平均值；②腰圍：采取得力醫用米尺自肋骨下緣與髂前上棘連線的中點水平繞腰1 w，連續測量3次，取其平均值，讀數精確到0.1 cm；③血壓：測量前，患者安靜休息10 min，取坐位或仰臥位，精神放松，脫去衣袖露出上臂，手臂位置與心臟同一水平，使用標準的汞柱式血壓計采用聽診法進行血壓測量，反復測量3次，取平均值為血壓測定值。

1.2.2生化指標檢查 調查對象隔夜禁食10 h，次日清晨空腹抽取靜脈血監測空腹TSH、FT4、FT3、甲狀腺抗體（TPOAB、TGAB）及血糖，甘油三酯及總膽固醇。生化指標所用儀器為奧林巴斯AU640生化分析儀，所用試劑為奧林巴斯專用試劑。甲狀腺抗體用羅氏COBAS-601全自動酶免分析儀，電化學發光法。

1.2.3診斷標準 在診斷亞臨床甲減中采用了血清TSH>4.8mU/L的標準[2]。

1.3統計學方法 所有數據均采用 EpiData3.0雙軌錄入，應用 SPSS 13.0 軟件進行分析。兩樣本均數的比較用 t 檢驗或方差分析，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1天津市武清區亞臨床甲減的患病率總人群、男性、女性患病率分別為6.30%，4.99%，7.39%。男性和女性的患病率之比為 1：1.69，男性低于女性，有統計學差異（χ2=13.05，P<0.01）。

2.2男性亞臨床甲減的分布特征 以40～49歲年齡組最低（0.6%），70歲以上年齡組最高（10.2%）。組間差異有統計學意義（χ2=8.71，P<0.05）。

2.3女性亞臨床甲減的分布特征 以30～39歲年齡組最低（1.4%），50～59 歲年齡組最高（12.1%），組間差異有統計學意義（χ2=19.07，P<0.01）；50歲以上女性亞臨床甲減患病率顯著增高（χ2=9.61，P<0.01）。

3 討論

亞臨床甲減是臨床甲狀腺功能減退的早期階段[3]，發病率高達3%～5%，每年大約會有5%的亞臨床甲減發展為甲狀腺功能減退[4]。亞臨床甲減除了使患者血漿總膽固醇水平及低密度脂蛋白水升高，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，增加冠心病的危險，最新研究顯示：有82%的亞甲減患者出現交感神經功能異常[5]。 因此，研究亞甲減患病率及其發生的特點，對于亞甲減的預防、干預有著重要意義。本研究發現，武清區常住成年人群的亞臨床甲減的患病率總人群、男性、女性患病率分別為6.30%，4.99%，7.39%。人群臨床甲減知曉率較低。

多數研究顯示，亞臨床甲減與年齡、性別及攝碘量相關，隨著年齡增加，亞臨床甲減發病率增加，且在大于60歲的老年女性的發病率可達20%，本研究發現男性亞臨床甲減的患病率低于女性，女性臨床甲減的患病率有隨年齡增加而升高的趨勢，50歲以上女性亞臨床甲減患病率顯著增高。與上述研究結果基本相似。

另外，甲狀腺腫大往往是缺碘的重要特征，隨著加碘鹽廣泛推行后，目前甲狀腺腫患病率明顯下降，本次研究顯示，甲狀腺腫的發生與SCH的患病率無相關性，而可能與碘過量有相關性，這就提示碘攝入過多可能成為SCH發病的主要原因。因此，對于年齡較大的女性，飲食中含碘等海產品食物豐富者，應定期復查甲狀腺激素以及早發現亞甲減的存在，從而得到合理的治療，防止臨床甲減的發生。

參考文獻：

[1]滕衛平，段濤，寧光，等.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2012（5）：354-371.

[2]Bjoro T，Holmen J，Kruger O，et al.Prevalence of thyroid disease，thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large，uns-elected population.The Health Study of Nord-Trondelag （HUNT）[J].Eur J Endocrinol，2000，143（5）：639-647.

[3]劉長江，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退與動脈粥樣硬化[J].中國實用內科雜志，2007，27（15）：1223-1224.

[4]滕衛平.開展亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床研究[J].中華內分泌代謝雜志，2004，20（2）：93-95.

[5]Mahajan AS，Lal R，Dhanwal DK，et al.Evaluation of autonomic functions in subclinical hypothyroid and hypothyroid patients[J].Indian J Endocrinol Metab， 2013，17（3）：460-464.

編輯/申磊