應用JCI醫院評審標準落實病區高警訊藥品的安全性管理及給藥

摘要：《JCI醫院評審標準》是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，也是世界衛生組織認可的評審模式。其核心價值是降低風險，保證安全和促進醫療護理質量的持續改進。國際病人安全有六大目標。改善高警訊藥品的安全性是六大安全目標之一。

關鍵詞：JCI醫院評審標準；高警訊藥品；安全管理；給藥

JCI即醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI），JCI醫院評審，是實施國際安全目標的目的，對高警示藥品進行科學管理，促進高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯的發生率[1-2]。我院引進《JCI醫院評審標準》并順利通過JCI醫院評審。在改善高警訊藥品的安全、科學管理、用藥方面進行了持續改進。得到JCI醫院評審小組的認可并順利通過了JCI醫院評審。

1藥事管理委員會的組織架構

醫院對藥品的科學的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門成立藥事管理委員會由院長授權分管院長任主任委員，藥學和醫務部門負責人任副主任委員；委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、護理和醫院感染管理、醫療行政管理等人員組成。

2高警示藥品安全性管理

2.1高警訊藥品包括：高危藥品類、相似藥品類

2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。

2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發音相似的藥品；\"一品二規\"藥品等。

2.2高危藥品的儲存、擺放、監管

2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場所均應光線明亮、環境整潔、環境無污染源，并有相應的消防措施、安全措施，遠離汽車庫、油庫；用電設備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應設置專門區域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個高危藥品有固定的擺放位置，做到標識統一，執行人員不得隨意改變固定位置。并有專門的登記本。

2.2.2藥品儲存區溫度濕度 藥品儲存區要有檢測和調節溫度、濕度的設施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對濕度45～75%。

2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類貯存，標識明顯、嚴格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號或不同廠家的藥品混裝。

2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應放在避光包裝容器內保存。

2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標簽或臨床使用相似的藥品；發音相似的藥品；\"一品二規\"藥品，應分別放置，避免混淆。

2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應保管規定。并有專門的登記本。

2.2.7內、外藥品管理 內服藥品和外用藥品應分開存放。以免混淆。

2.2.8藥品擺放 藥品擺放應整齊、有序；標簽應與藥品相對應；按失效期遠近順序依次存放，以保證藥品先進先出、近效期先出。

2.2.9高濃度電解質藥品管理 在病區不得存放高濃度電解質藥品。高濃度電解質注射液一般情況下要在靜脈配置中心經藥師調配稀釋到安全濃度后再送至各病區。緊急情況下，高濃度電解質注射液由病區護士根據醫囑稀釋到安全濃度后使用。

2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請，經醫院藥事管理委員會與藥物治療學委員會討論批準備案，經討論同意后科室方可按種類、基數儲備。

2.2.11搶救車內高警訊藥品 存放搶救車內高警訊藥品應相對分區存放，并每支都貼有警示標識。

2.2.12負責高危藥品管理員 高危藥品管理員應負責基數的請領、消耗藥品的補充、藥品的儲存養護。應每周檢查高危藥品基數、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。

2.2.13藥學部督查 藥學部對病區高警訊藥品存放、調配、使用、管理的人員進行日常用藥指導與宣教。保證藥品的穩定性和安全性。月檢查全院各病區高警訊藥品的存放、不良反應發生數等情況進行監測。依據其特性儲存于適當的環境。如超出規定范圍，及時采取調控措施。過期、變質、被污染；標簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規定召回藥品，應隔離存放，及時退回藥房，并作書面記錄。

2.2.14藥品衛生 每周至少進行一次大掃除。做好藥品衛生工作，保證藥品整潔有序。

3高警訊藥品的安全給藥

3.1藥房發往臨床科室的高危藥品，會在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼\"警示\"標簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個使用環節都有警示。保證各個使用環節的安全。

3.2對患者的安全給藥需由有資質護理人員執行。

3.3給藥前，護理人員應向患者或家屬進行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對、給藥后應加強對使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問患者用藥后情況，加強不良反應監測。

3.4給患者用藥前，應先核對以下內容 詢問患者姓名及核對病案號以確認患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫囑一致。

3.5給藥應做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號、床號、藥品名稱、藥品溶度、給藥時間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時間。

3.6給藥后應觀察藥物療效，并評估患者用藥后出現的不良反應；對患者新用藥物的首劑或初始反應應密切觀察。如有藥物不良反應，及時給予藥品不良反應報告、按處理程序執行。

3.7患者給藥時間管理

3.7.1長期醫囑的給藥應在規定時間前后1.5 h內完成，后一次給藥時間按相應時間間隔。如特殊情況（手術、檢查等）延誤給藥，待醫生評估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時間為8PM。多組靜脈輸液，根據輕重緩急，按序使用。

3.7.2臨時醫囑 （ONCE）醫囑：在醫生開具以后2 h內完成給藥；St醫囑：應30 min內給藥。

3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫囑執行。

4討論

對高警示藥品安全管理的嚴密程度及安全給藥的嚴謹性，充分體現對高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現一個醫院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對高警示藥品的安全、科學、規范的管理，并落實到每個環節，是保障制度有良好的執行的前提。

參考文獻：

[1]趙蕊，馬珂.靜脈藥物集中配置及條碼管理，提高用藥安全[J].藥品評價，2010，12（10）.

[2]朱君亞，王華，鄭潔，等.JCI患者安全策略及其對醫療實踐的啟示[J].中國醫院，2006，12（8）：14-15.

編輯/丁一