2型糖尿病合并尿崩癥的護理

尿崩癥是指精氨酸加壓素和抗利尿激素的部分或嚴重缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟利尿激素反應缺陷（稱為腎性尿崩癥），造成水，腎小管吸收障礙引起多尿、煩渴為特征的一組綜合征，特點是尿和低滲尿比重低。根據病因分為原發性尿崩癥和繼發性尿崩癥，根據抗利尿激素缺乏可以分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥，根據病程長短分為暫時性尿崩癥和永久性尿崩癥。尿崩癥可發生于任何年齡，但以青少年為多，男性多于女性，男女之比為2：1[1]。我院2013年1月～2016年1月中樞性尿崩癥合并糖尿病的患者27例，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 27例患者，男性13例，女性14例。年齡17～71歲，17～44歲20例，45～59歲5例，60～71歲2例，以青年為主。不同程度的口渴、多飲、多尿等臨床表現。

1.2方法 對每個病房安排固定值班護士，對個體護理和患者了解社會背景和生理、心理需求，對患者的病因、發病機制、疾病的癥狀、治療和疾病的發展進行說明。每例患者住院期間禁水試驗，確定中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥的診斷。觀察患者的不適反應，及時向醫生報告，盡快解決。患者對疾病知識有一定了解，積極配合檢查和治療，經過治療和護理，取得良好的效果。

2 護理

2.1心理護理 大部分患者主要表現為焦慮，是患者不了解疾病相關知識和擔心治療效果。患者對周圍環境更為敏感，并反復詢問病情嚴重程度。護士對患者的責任心，面對面健康教育，向患者講解疾病知識及相關治療方法，列舉類似病例分享，幫助患者樹立信心，建立良好的護患關系，使患者主動自我調節情緒，并讓患者逐漸了解自己的病情，積極配合檢查和治療。

2.2狀態觀察 引導患者準確記錄24 h的尿量，并報告其重要性，記錄每天的尿量、尿比重、飲水量、觀察液體的攝入量和平衡，并監測患者的體重和血壓。對禁水試驗之前解釋實驗原理，正常空腹血滲透壓、循環血容量減少，刺激AVP釋放。尿量減少，尿比重增加，尿滲透壓，當缺乏體內AVP、遠端腎小管水吸力的障礙，水隨尿液排出過多。當患者出現脫水癥狀時，要積極糾正脫水，及時補充血容量，鼓勵患者口服補液，同時糾正低血壓狀態。高滲性脫水應適當補充低滲透液，但應注意水和鈉的平衡，防止脫水和高血鈉[2]。

2.3飲水、多尿 按患者的需求提供飲水設施和充足的飲用水資源，記錄尿量、尿比重、尿量、尿顏色、監測液流量、準確記錄、防止體液失衡、電解質紊亂，主要是低鉀、低鈉等無機鹽的流失。多尿患者，為患者提供舒適的服務，指導患者經常換洗衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，防止感染，促進患者的舒適度。

2.4睡眠紊亂護理 患者因頻繁起床夜間排尿，嚴重影響睡眠，往往出現易怒、疲勞、頭暈、食欲差等癥狀，白天嗜睡，嚴重干擾正常的生活節奏。為患者提供一個舒適、安靜的環境休息，在護理操作中處處體現人文關懷，輕走、輕說、操作輕，嚴格控制探視時間，在患者正常休息時間，禁止他人來訪，保證患者的休息。

2.5飲食護理 指導患者吃營養鹽低鹽飲食，適量的鉀，引導患者吃香蕉，喝橙汁和其他富含鉀的食物和飲料。由于患者在患病期間表現為飲水量的增加，經常飲用大量的水會影響患者的食欲，告訴家屬熬一些營養類的湯，輔以適量來加強營養，增加患者的食欲。

2.6用藥護理 向患者及家屬解釋尿崩癥及其治療方案，解釋疾病需要垂體抗利尿激素替代治療的長期使用。讓患者掌握藥物的名稱、劑量、時間、副作用及藥物過量或不足。不能自由地改變藥物劑量，以防止因脫水或過量水中毒而引起的短缺，如惡心和食欲減退、厭倦、冷漠和皮下腫脹。

2.7健康教育 糖尿病尿崩癥有一個長期的過程，需要抗利尿激素替代治療的長期終身使用，護理人員必須充分熟悉患者的情況，根據實際情況靈活采取多種形式的健康教育，提高患者的意識，經患者更多的關注，應注意態度，自信、樂觀面對，向患者提供延伸服務，電話隨訪，對患者的心理、知識、行為給予護理干預，督促患者定期復查、準確的藥物劑量，不得私自增加或減少劑量。

護理人員對糖尿病患者的健康指導有以下幾個方面：糖尿病患者的家庭教育是終生的，必須堅持長期治療。了解飲食治療的重要性及治療原則，了解體育鍛煉在治療中的意義，培養良好的習慣，適度的體育鍛煉。口服降糖藥的正確引導，指導正確注射胰島素[3]。了解糖尿病，隨訪和早期預防和治療慢性疾病。教育患者了解糖尿病酮癥酸中毒的原因，以及血糖密切觀察臨床表現、尿酮體的變化，以便早期發現、早期治療。了解低血糖癥患者的病因及臨床表現，掌握預防和自救的方法。血糖的自我檢測是一種有效的血糖管理工具，是糖尿病綜合治療的重要組成部分。指導患者注意個人衛生，告知糖尿病是一種心身疾病，壓力和情緒都會直接影響交感神經狀態，指導患者采取措施處理，促進疾病的穩定性。

參考文獻：

[1] Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T. Quality control and educationalvalue high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.

[2] Galiatsou E，Kostanti E，Svarna E，et a1.Prone position augments recruitment and prevents alveolar over inflation[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，174（2）：187-197.

[3] Rank JA，McAuley DF，Gutierrez JA，et a1. sustained inflation recruitment maneuvers[J].Crit Care Med，2015，33（1）：181-188.

編輯/金昊天