高校結核病預防服藥情況分析

摘要：目的 了解高校新生結核病預防服藥總體情況和未按全程服藥原因。方法 通過結核菌素試驗（PPD）篩檢和X線透視檢查，確定結核病預防服藥人員，按預防服藥方案嚴格規范化管理，將預防服藥人員登記情況予以統計學處理及分析。結果 2013～2015年新生PPD強陽性率、預防服藥率年度間差異有統計學意義（P<0.05），未按全程預防服藥率年度間差異無統計學意義（P>0.05）；連續3年未按全程預防服藥主要原因是擬預防服藥人員主觀上不接受，年度間比較差異無統計學意義（P>0.05），且結核病新發病例均來自未按全程服藥人員。結論 對PPD強陽性新生有必要進行結核病預防服藥治療，預防服藥應規范化管理，同時加強結核病健康宣教，提高服藥依從性。

關鍵詞：結核病；PPD強陽性；預防服藥；未全程預防服藥原因

目前我國結核病發病有一定上升趨勢，高校結核病防治工作任重道遠。對于高等院校這一具有結核病流行病學特點的群體，PPD強陽性當屬潛伏感染之列，雖然沒有臨床和放射學方面有關活動性結核病的證據，但有高度可能罹患活動性結核。我校對于這部分新生給予足夠重視并行預防性服藥治療。現將2013～2015年預防服藥情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013～2015年入學的新生進行PPD篩檢和X線透視檢查，對PPD強陽性，胸透肺內無病灶、臨床無結核病癥狀者，確定為結核病預防服藥人員。

1.2方法 在簽訂《知情同意書》的前提下進行預防服藥。具體服藥方法為異煙肼片0.3 g，利福平膠囊0.45 g，每日晨起頓服，葡醛內酯片0.3 g，3次/d，療程3個月。

1.3預防服藥規范化管理 通過專家集中授課，專業醫務人員咨詢服務及發放宣傳手冊等方式進行服藥前教育；對預防服藥人員以班級為單位建立服藥登記及監督管理。具體包括：不良反應觀察（包括胃腸道反應、中樞神經系統異常、過敏、藥物熱等）；化驗檢查（服藥前、服藥中每月、服藥后行肝腎功能及血常規檢查）；X線透視檢查（服藥前，服藥后1個月，服藥后2個月，服藥結束時）；是否按療程服藥及未服藥原因（拒絕服藥、漏服、服藥后出現身體不適等）。以上工作由門診部指定專業人員專人管理。

1.4統計學方法 數據應用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理。采用行×列表的χ2檢驗進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2013～2015年PPD篩查強陽性人員預防服藥情況各指標比較

2.2 PPD強陽性人員未按全程預防服藥人員原因分析

2.3 2013～2015年入校新生在校學習期間，結核病新發病例為2例，均為PPD強陽性未按全程服藥人群。

3 討論

全國每年新發活動性肺結核患者145萬，其中傳染性肺結核患者65萬[1]。在我國結核病高感染率的背景之下，我校新生年齡大多集中在17～21歲，該年齡段處于體質發育、內分泌系統變化較大的青春后期，同時該年齡段處于結核病發病的起始上升階段[2]；該群體來源于全國各地，包括農村和城鎮，各地區經濟、人文、習俗不同，特別是各地結核病疫情變化差距較大；入學后的學習與生活環境變化等等，上述這些特點均易于造成結核病的傳播和流行。通過對我校2013～2015年PPD篩查結果及強陽性人員預防服藥情況各指標間的比較，可以得出我校PPD強陽性率逐年增高，這與我國近年來逐漸增高的結核病感染率及新生兒普遍接種卡介苗有關。預防性化學藥物治療主要應用于受結核菌感染易發病的高危人群，異煙肼加利福平可有效降低學生中結核病發病率，這已得到專家及學者的共識[3]。我校對PPD強陽性、胸透肺內既無病灶又無結核病臨床癥狀者給予異煙肼加利福平3月預防服藥，全程預防服藥率3年間逐年上升，與我校長期以來有關結核病的健康宣教和預防服藥的規范化管理密切相關。結核病新發病例均來自于未按全程預防服藥人群，說明對于PPD強陽性新生預防服藥的必要性。

從我校連續3年PPD強陽性人員未按全程預防服藥原因分析結果可以看出，其主要原因為學生主觀上不接受，提示我們在以后的結核病預防工作中，應繼續加強結核病健康宣教，尤其是預防性化學藥物治療在結核病防控中的重要作用。同時尋求更易接受的預防辦法，如對于PPD強陽性者，某些高校已采用的2次/w異煙肼加利福噴汀3個月共25次短程間歇方案和注射微卡（注射用母牛分枝桿菌）等方法，不僅依從性好，并且取得了良好的防控效果[4]。

參考文獻：

[1]李蘭娟.我國感染病的現狀及防治策略，第十屆全國感染病學術會議，2014，6，3.

[2]梁志玲，董春玲，等.高校新生結核病專項檢測及PPD試驗強陽性預防性服藥分析[J].吉林醫學，2011，32（29）：6110.

[3]屠德華.大學生預防性治療的結核菌素反應強度標準研究[J].中國防癆雜志，2006，28（5）：268.

[4]孫東華，商曉燕.新形勢下高校結核病的預防措施[J].中國醫藥科學，2014，3（5）：137. 編輯/羅茗柯