急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常臨床分析

摘要：目的 觀察并探究急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常臨床效果。方法 選取我科急診收治的冠心病快速心律失常患者96例作為研究對象，回顧性觀察并探究胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效和安全性。結(jié)果 絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后起病情顯著改善，胺碘酮治療總有效率為89.58%，其中室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類型的治療效果（P<0.05）。發(fā)生不良反應的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。結(jié)論 胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、安全性高。

關鍵詞：胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急診

冠心病病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)冠心病患者均合并心律失常。通過及時的急救治療，可有效改善患者病情，挽救患者生命。胺碘酮是以Ⅲ類心臟藥用作用為主離子通道阻滯劑，是治療心律失常理想藥物[1]。本文回顧性觀察并分析了應用胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常的臨床療效及其安全性，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年6月～2015年12月急診收治的96例患者為研究對象，其中男53例，女43例；年齡47～79歲，平均年齡（59.87±8.19）歲。研究對象納入標準為：有冠心病史；心率>100次/min；符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標準；24 h動態(tài)及靜息心電圖表現(xiàn)為不同程度心律失常。其心律失常類型為室性早搏42例；持續(xù)性房顫21例、陣發(fā)性房顫14例；室性心動過速6例、陣發(fā)性室上心動過速13例。

1.2方法 給予患者常規(guī)抗心律失常急救治療，如抗血小板、抗凝、溶栓等。針對不同類型的心律失常，采用不同胺碘酮治療方法。室顫的急救：給予患者300 mg胺碘酮、以5%葡糖糖稀釋靜脈快推，后除顫。如無效可追加150 mg胺碘酮，方法同上。室顫轉(zhuǎn)復后，可給予患者胺碘酮靜脈點滴維持治療。室速的急救：給予患者150 mg胺碘酮，以5%葡糖糖稀釋靜脈推注10 min。如無效可再追加150 mg，方法同上。

需要注意的是，治療第一個24 h內(nèi)的給藥總劑量應控制在2.0～2.2 g內(nèi)并依據(jù)轉(zhuǎn)復情況逐步減量給藥[4]。針對房顫及惡性室性心律失常，可以口服胺碘酮預防治療。

1.3觀察指標 顯效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀完全消失，心電圖顯示QRS波群形態(tài)正常、關系穩(wěn)定，期前收縮消失，心律規(guī)律，60次/min<心率<100次/min；有效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀有所改善，期前收縮有所減少，偶有心室奪獲等異常心電圖，心律較為規(guī)律，100次/min<心率<130次/min；無效：患者低血壓、胸悶氣短、心絞痛等癥狀無緩解或加重，期前收縮無減少或增加，心電圖頻現(xiàn)心室奪獲、釋放分離、QRS波群異常，心律不齊，心率<130次/min。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 運用SPSS 19.0分析軟件對觀察指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗方法；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗方法。檢驗水準α=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療前后心電圖及心率的比較 96例患者采用胺碘酮治療前后的心率及心電圖變化均顯著改善（P<0.05）。

2.2各類心律失常患者治療效果的比較 96例患者中，胺碘酮治療總有效率為89.58%。各類心律失常的治療效果各異，室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類型的治療效果（P<0.05），見表2。

2.3患者不良事件發(fā)生情況 96例患者不良反應中低血壓者6例（6.25%）、惡心嘔吐者3例（3.13）、竇性心動過緩者3例（3.13%），其中1例患者不良反應較重，表現(xiàn)為低血壓合并竇性心動過緩。故發(fā)生不良反應的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是指由于人體脂質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)沉積在冠狀動脈內(nèi)膜并形成一類粥樣板塊，致使動脈管腔硬化、狹窄，血液流速受阻，最終影響心臟血供、導致心肌缺血，從而引發(fā)一系列臨床癥狀的疾病。心律失常是冠心病始發(fā)或唯一的發(fā)病癥狀，可表現(xiàn)為快速心律失常及慢速心律失常，其中快速心律失常是導致冠心病患者病情惡化乃至猝死的主要原因。

胺碘酮是一種離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，其中Ⅲ類藥物電生理作用最強，可以有效阻斷鈉、鉀L型鈣離子通道，競爭性抑制α及β受體通路作用。總體來說，胺碘酮可以起到延長動作電位、抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性、延長心肌動作電位時程及有效不應期，減緩各通路傳導等作用。由于其電生理作用，胺碘酮近年來越來越多的被用于治療各類心律失常。胺碘酮靜脈注射起效較快、口服起效較慢。但由于其具有較高的脂溶性、半衰期較長，血液中胺碘酮會迅速再分布于其他組織器官，故在用藥中需要注意根據(jù)患者病情合理規(guī)劃用藥劑量及周期[2]。

本研究中，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后病情顯著改善，胺碘酮治療總有效率為89.58%，其中室性早搏的總有效率為95.24%、持續(xù)性房顫為95.24%、陣發(fā)性房顫為92.86%，均優(yōu)于其他類型的治療效果（P<0.05）。發(fā)生不良反應的患者總例數(shù)為11例，占總體的11.46%。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病快速心律失常療效顯著、安全性高。

參考文獻：

[1]戢良銀，呂文杰，劉洪武，等.應用胺碘酮干預急診冠心病快速型心心律失常的臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（4）：126-127.

[2]周佾龍，楊韶華.胺碘酮急診治療冠心病快速心律失常臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（9）：95-96. 編輯/羅茗柯