評價MCV/RDW與網織紅細胞在貧血病鑒別診斷中的意義

摘要：目的 探討貧血病鑒別診斷中，網織紅細胞（Ret）與紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞分布寬度（RDW）的應用價值。方法 選取貧血病患者120例與健康人群60例，行靜脈血抽檢，檢測Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV。結果 MDS、AA、HA、MA與健康對照組比較，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA與健康對照組比較，Ret有顯著升高（P<0.05）；HA、MA MCV、RDW-SD、RDW-CV水平高于MDS、AA；MDS MCV、RDW-CV水平顯著高于AA；AA RDW-SD水平高于MDS；HA RDW-SE、RDW-CV水平高于MA（P<0.05）；RDW-SD對AA、MDS鑒別特異性為98.6%，敏感性為49.4%。結論 在貧血病鑒別診斷中Ret、MCV、RDW具有一定臨床應用價值，可作為初步診斷手段。

關鍵詞：貧血病；網織紅細胞；紅細胞平均體積；紅細胞分布寬度；鑒別診斷

貧血是因身體無法制造充足的血紅蛋白所引起的一種疾病。由于貧血病種類較多，主要有骨髓增生異常綜合癥（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、溶血性貧血（HA）與巨幼紅細胞性貧血（MA）等，各種貧血病臨床癥狀特征較為相似，給臨床醫生的初次診斷造成了一定難度[1]。本研究在臨床診斷中，通過運用網織紅細胞（Ret）與紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞分布寬度（RDW）對貧血病進行鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 自我院2014年1月～2015年12月接診貧血病患者中選取120例，所有患者均根據《血液病及療效標準第三版》中相關診斷標準確診[2]，其中女性85例，男性35例，年齡為14～85歲，平均年齡為（34.45±2.54）歲，其中36例MDS，53例AA，27例HA，4例MA。另從同期體檢人群中選取60例健康人群作為對照組，其中女性43例，男性17例，年齡為15～84歲，平均年齡為（34.61±1.27）歲。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入選對象均于清晨抽取2 mL空腹靜脈血，將其注入到EDTA-2真空抗凝管內，所有標本均無溶血。采用全自動血液分析儀（貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，DxH800）及其配套實際、質控品對患者進行檢測，重點測定Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV參數。

1.3統計學方法 本組數據均采用SPSS 20.0進行分析處理，各指標測定結果均以均數±標準差（x±s）表示，t值進行檢驗；組間以率比較，運用χ2進行檢驗；α=0.05為檢驗標準。

2 結果

2.1 Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV測定結果比較 MDS、AA、HA、MA與健康對照組比較，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA與健康對照組比較，Ret有顯著升高（P<0.05）；MDS、AA、MA與健康對照組比較，Ret無顯著變化（P>0.05）；HA、MA MCV水平顯著高于MDS、AA，MDS MCV水平顯著高于AA（P<0.05）；HA、MA RDW-SD水平顯著高于MDS、AA，AA RDW-SD水平高于MDS，HA RDW-SE水平高于MA（P<0.05）；HA、MA RDW-CV水平顯著高于MDS、AA，MDS RDW-CV水平高于AA，HA RDW-CV水平高于MA（P<0.05），見表1。

2.2各指標在AA與MDS鑒別價值 運用ROC曲線對AA與MDS鑒別價值進行分析，結果顯示，RDW-SD具有較高鑒別價值，其臨界值為22.74fl，臨界值特異性為98.6%，敏感性為49.4%。

3 討論

MDS、AA、HA、MA是臨床中非常常見的貧血病，但因鑒別難度較大，尤其是MDS與AA兩種貧血癥，經常出現誤診，嚴重影響患者臨床治療效果[3]。Ret不僅能夠充分反映機體紅細胞增生情況和更新速度，同時也可進一步反映骨髓造血功能的細胞動力學變化。若因紅細胞受到破壞過多或者生成不足等因素所引起的病因，Ret均能夠較好的反應出機體的變化，為此，該指標是當前貧血病診斷的重要指標[4]。根據本研究結果來看，與對照組比較，HA Ret出現了顯著升高，故可將其作為HA鑒別診斷的重要指標。另本研究對MCV、RDW-SD與RDW-CV進行測定，結果發現，貧血病患者三項指標均有顯著升高，但各組升高水平有所差異，故在診斷中我們可根據檢測結果進行比對，從而提高診斷準確性。此外，為提高MDS與AA兩種貧血病的鑒別準確性，結果發現，RDW-SD特異性達到了98.6%。

綜上所述，在貧血病初步篩查鑒別診斷中，Ret、MCV/RDW具有一定臨床意義。

參考文獻：

[1]毛政康.血液網織紅細胞的多參數分析在貧血患者臨床鑒別診斷中的價值[J].當代醫學，2014，20（25）：11-12.

[2]蘇明珍，黃勁柏，陸雯靜，等.輕型α地中海貧血與缺鐵性貧血的臨床鑒別[J].中國醫藥科學，2015，4（12）：10-12，16.

[3]林梅雙，許娟.MCV、MCH、MCHC、RDW-SD和HbA_2在地貧篩查中的意義[J].醫學理論與實踐，2014，26（10）：1274-1276.

[4]欒虹，鄭軍，董西華，等.網織紅細胞參數在貧血性疾病鑒別診斷中的應用[J].中國醫科大學學報，2011，60（11）：1018-1019，1046.

編輯/羅茗柯