非小細(xì)胞肺癌靶向治療的護(hù)理分析

摘要：肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%。分子靶向藥物被廣泛用于惡性腫瘤的臨床治療，吉非替尼和厄洛替尼是口服的選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKIs），適用于攜帶EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，其治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效明顯，但同時(shí)可引起諸多不良反應(yīng)，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，體現(xiàn)在用藥指導(dǎo)、健康教育、不良反應(yīng)護(hù)理等等多個(gè)方面[1]。本文就近幾年靶向治療護(hù)理方面的進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：肺癌；靶向治療；護(hù)理

肺癌靶向治療指基于患者基因型，使用特定的靶向藥物，特異性殺傷肺癌細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。研究證實(shí)，肺癌靶向治療的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的化療，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間[2]。更重要的是，靶向治療為口服藥物治療，患者住院時(shí)間短或者不住院，僅進(jìn)行門診隨訪。這就對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，要在患者用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等多方面積極作為，從而增強(qiáng)靶向治療療效并減少其毒副作用。

1 用藥指導(dǎo)

服用靶向藥物的方法：厄洛替尼150 mg口服，1次/d；吉非替尼1片（250 mg），1次/d。至少在進(jìn)食前1 h或進(jìn)食后2 h服用，服藥前后1 h不再服用其他藥物，并盡量進(jìn)食，以促進(jìn)藥物的充分吸收[3]。在治療過(guò)程中盡量不使用胃酸抑制藥物，以免影響藥物的正常吸收。對(duì)于吞咽困難的患者，可將片劑置于半杯飲用水中，無(wú)需壓碎，攪拌至完全溶解后即可飲下藥液，再以半杯水沖洗杯子后將水飲下，也可將溶解后的藥液通過(guò)鼻飼胃管注入。如出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，漏服后的第2 d不可補(bǔ)服。持續(xù)用藥直到醫(yī)生判斷的疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。在用藥期間均定期隨訪觀察，并接受護(hù)理指 導(dǎo)[4]。

2 健康教育

靶向治療是一種全新的腫瘤治療方法，患者和家屬要花更多的時(shí)間來(lái)接受和認(rèn)可，因此治療前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行直接講解，并利用文字、圖片、觀看錄像等進(jìn)行宣教。①讓患者及家屬消除對(duì)靶向藥物的恐懼感，②也要使患者及家屬對(duì)于靶向藥物可能帶來(lái)的毒副作用有充分的心理準(zhǔn)備[5]。更重要的是，通過(guò)健康教育，樹(shù)立全程化管理的理念，對(duì)服用靶向藥物治療的患者進(jìn)行全程化用藥指導(dǎo)和隨訪指導(dǎo)。由于靶向治療為口服藥物，患者可能會(huì)在出院后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)再次入院，而是通過(guò)門診進(jìn)行隨訪。這就要求在初次用藥之前護(hù)理人員做好充分的健康教育，以免患者出院后不知如何進(jìn)行病情的觀察，出現(xiàn)毒副作用也不知道該如何處理。

3 心理護(hù)理

由于靶向治療藥物為口服藥，且為一種新型治療手段，患者及家屬對(duì)該藥療效、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均有較重的思想顧慮。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹該藥的作用、副作用，在國(guó)內(nèi)外使用的狀況，并請(qǐng)接受過(guò)該藥物治療已取得較好療效的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，并且告訴患者者要及時(shí)治療，保持良好的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[6]。同時(shí)做好家屬情感上的支持，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬積極參與治療過(guò)程，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)始終與患者保持良好的溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而取得患者的信任，提高患者服藥的依從性。對(duì)于使用靶向藥物期間可能出現(xiàn)的毒副作用，如皮疹、腹瀉、口腔潰瘍、惡心嘔吐等，提前向患者及家屬說(shuō)明，使其有心理準(zhǔn)備，進(jìn)一步提高患者的依從性。

4 不良反應(yīng)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)熟知肺癌靶向治療可能存在哪些并發(fā)癥，并掌握對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和處理的技術(shù)。管理靶向治療不良反應(yīng)的最佳手段是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。良好的患者教育有助于減少毒性反應(yīng)、使療效最大化[7]。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮膚反應(yīng)、腹瀉、口腔潰瘍，少見(jiàn)而致命的不良反應(yīng)主要為間質(zhì)性肺炎，詳述如下。

4.1皮膚不良反應(yīng)護(hù)理 皮膚反應(yīng)是服用靶向治療藥物后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮疹，皮膚瘙癢，皮膚皴裂，皮膚干燥和皮膚脫皮，皮疹發(fā)生時(shí)間多在服藥后1 w出現(xiàn)，呈普通皮疹或痤瘡樣囊泡型皮疹，主要分布在面部、頸部、軀干和頭皮，痤瘡樣囊泡型皮疹同時(shí)伴有輕中度的皮膚干燥和瘙癢[8]。密切觀察患者服藥后的皮膚情況，經(jīng)常詢問(wèn)患者是否感到皮膚干燥和瘙癢，并詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位、范圍。此時(shí)如果患者能耐受，無(wú)需停藥，局部外用抗痤瘡制劑，必要時(shí)口服四環(huán)素類藥物。囑患者一旦出現(xiàn)上述情況避免抓撓，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁擦刺激性藥物。局部可用清水清洗，保持皮膚清潔。囑患者衣著寬松柔軟，外出時(shí)避免強(qiáng)烈日光照射。對(duì)出現(xiàn)皮疹的患者做好心理護(hù)理，使其更好地配合治療[9]。如果重度皮疹患者出現(xiàn)局部感染，則應(yīng)囑患者注意保持皮膚清潔，避免應(yīng)用酒精等刺激性消毒劑，局部應(yīng)用百多邦軟膏，暫停口服吉非替尼，可服用羅紅霉素1 w，若癥狀緩解后可請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估是否可繼續(xù)治療。

4.2腹瀉不良反應(yīng)的護(hù)理 服用靶向藥物的患者腹瀉發(fā)生率較高，在40%左右，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，不成形，也有出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉者，部分患者會(huì)表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。觀察并記錄腹瀉的次數(shù)、性狀、顏色和量，并立即報(bào)告醫(yī)生。并報(bào)告醫(yī)生，輕者可口服補(bǔ)液鹽，或予思密達(dá)1 g沖服，3次/d，至腹瀉停止；重者先口服易蒙停2片，以后每2 h口服1片，至腹瀉停止12 h后停服[10]。對(duì)腹瀉嚴(yán)重者監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況，適當(dāng)補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持水電平衡。全身癥狀明顯者要到醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行腎功能及血電解質(zhì)包括血鉀的監(jiān)測(cè)。腹瀉嚴(yán)重者可用高錳酸鉀液坐浴，然后涂上紅霉素軟膏或抗菌藥物軟膏保護(hù)，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。囑患者著棉質(zhì)內(nèi)褲，入廁時(shí)囑家屬陪同，避免摔倒，便后注意清洗肛周并涂擦鞣酸軟膏。進(jìn)食高纖維素、高蛋白食物和足夠液體，避免辛辣、刺激的食物，少吃產(chǎn)氣、粗纖維、豆類、牛奶等食物。囑患者多休息。

4.3口腔潰瘍護(hù)理 口腔潰瘍?cè)诜伟┌邢蛑委熁颊咧械陌l(fā)生率高，對(duì)于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，護(hù)理的要點(diǎn)如下：囑患者每日觀察患者口腔黏膜的顏色，潰瘍大小，有無(wú)出血等；使用軟毛牙刷，避免硬毛牙刷二次損傷潰瘍部位；保持口腔清潔，于飯前、飯后漱口（應(yīng)用復(fù)方替硝唑漱口液或1∶5000呋喃西林溶液），預(yù)防口腔繼發(fā)感染，也可以局部予口腔潰瘍貼保護(hù)[11]；飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的半流質(zhì)或口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，少食多餐，進(jìn)食速度適中，戒除煙酒，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，以免加重口腔潰瘍。

4.4間質(zhì)性肺炎護(hù)理 間質(zhì)性肺炎是肺癌靶向治療藥物少見(jiàn)但致命的不良反應(yīng)。日本學(xué)者Okamoto et al報(bào)道了首例因服用吉非替尼導(dǎo)致嚴(yán)重間質(zhì)性肺炎而死亡的病例。患者用藥8 d后即出現(xiàn)呼吸困難，盡管給予大劑量類固醇激素治療，但仍于給藥13 d后死亡。美國(guó)FDA的研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)使用吉非替尼的患者中間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率為1%，其中約1/3患者死于間質(zhì)性肺炎。預(yù)防EGFR-TKIs所致的間質(zhì)性肺炎是改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵。從護(hù)理的角度，一定要高度警惕服用靶向藥物的患者是否出現(xiàn)明顯的氣促、喘累加重，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)則需要建議患者立即至醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查明確是否存在間質(zhì)性肺炎。

5 總結(jié)

肺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代。肺癌靶向治療是精準(zhǔn)醫(yī)療的典型代表。在靶向治療如火如荼開(kāi)展之時(shí)，護(hù)理人員更應(yīng)該主動(dòng)作為，熟悉靶向治療的原理及可能伴隨的毒副作用，從而主動(dòng)出擊，使患者第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)副作用的存在并及時(shí)干預(yù)，從而增強(qiáng)靶向治療的療效的同時(shí)減輕毒副作用。

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編輯/羅茗柯