護生職業認同感及在校教育策略

摘要：隨著醫療事業的發展，護士的綜合素質也在不斷提高，護士職業認同感作為現代護理人才綜合素質的重要組成部分，一直都是國內外研究的熱門課題。形成良好的護士職業認同感不僅可以提高護士的職業熱情，加強護理服務質量，更可以促進護理事業蓬勃發展，降低護理人才的流失率。本文綜述了護士職業認同感的影響因素，并對護士在校階段職業認同感的培養策略提出了建議。

關鍵詞：護生；職業認同感；在校教育；建議

職業認同是一個心理學概念，是指個體對于所從事職業的肯定性評價，它既是一種狀態，也是一種過程[1]。護理職業認同就是護生對護理職業的積極看法和情感以及決定自己積極職業行為傾向的心理狀態[2]。護理職業救死扶傷，本應受人尊敬的職業，但是現實中確有諸多的因素，導致護士的社會地位不高，護理人員自身的職業認同感也比較低下，護士離職、轉行的現象普遍存。如何加強護士職業認同感，建立系統化的護士職業認同感教育體系是我國衛生事業所面臨的巨大挑戰。護士的職業認同感和許多因素有關，如學歷、性別、家庭經濟情況、社會支持等，其中，還有一個不容忽視的影響因素就是護生在校期間所建立的職業認同感導向。Henry[3]認為護士的職業認知開始于專業教育階段， 此期護生的可塑性強， 是其職業認知發展的關鍵時期。本文試圖歸納總結影響在校階段護生職業認同感的因素，并探索在校階段護生職業認同感的策略。

1 影響因素

1.1認知因素 曹小萍[4]等人對60 名大一護生進行調查，93.3%無法說出除打針發藥換輸液瓶以外的其他護理工作內容；部分護生認為將來要從事的護理職業其實就是伺候人的活，不能實現自己的人生理想；還有部分護生認為護士就要忍氣吞聲，否則容易和患者發生矛盾。錯誤的信息使護生對職業認知出現偏差，很多護生在沒有任何嘗試的情況下，直接給自己的護理職業生涯畫上了句號。因此，教育學生從本質上對護理專業全面認識，改變狹隘的職業觀，培養職業情感。

1.2社會因素 當今社會就業形勢嚴峻，很多高考生在選擇護理專業的時候并不清楚護理是什么。到校后，才發現和自己的興趣愛好相差甚遠，易使護生產生自卑感。這些現實問題，是許多護生在選擇志愿時所沒有預料到，現實與理想之間的差距，可能動搖他們初步形成的專業思想和信念。這種對專業的負性情緒，極易在同團隊中擴散、蔓延，因此必須引起教育者的關注。

1.3教育因素 護理院校的師資隊伍中，缺乏有堅強護理職業情感的教師，很多教師也是剛剛從學校畢業，對護理職業并沒有清晰的認識，所以，就沒有能力通過自身的言傳身教，加強對學生的職業情感的傳播作用；由于缺乏臨床護理經驗，護理專業教師在授課過程中，也都是以課本為基礎，再配合一些查找到的相關資料，授課內容枯燥，不能引起學生的學習興趣，進而有可能產生厭學心理；護理教育的課程設置，大多重視理論知識和技能知識的灌輸，往往忽視了護生的職業情感的培養。

2 在校教育策略

有學者提出，大多數護生未能形成正確的職業態度或職業態度不穩定，未將護理作為為之終身奮斗的事業，以致造成她們不安心學習、專業思想動搖或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期護生的可塑性強， 是其職業認知發展的關鍵時期。而初始階段建立的良好印象是形成堅實的職業認同感的基礎。可見，如何在校內引導，對提高護生職業認同感至關重要。

2.1早期介入，參與護理實踐。學校可以通過建立志愿者服務體統以及配備臨床導師的形式，讓學生在安全的環境下早期接觸臨床工作。李亞玲[6]等人的研究也表明：護生早期介入臨床，深入了解將要從事的職業，是形成正確的職業價值觀的基礎，實驗組與傳統教育組對于職業價值觀的對比有顯著差異 （P<0.05）。

2.1.1以社區志愿者服務形式早期介入 學校可以啟動在校護生志愿者服務項目化管理模式，對大一新生的志愿者服務采用招標的形式，學生負責人書寫志愿者項目企劃案，并參與競標，競標成功，學校給予相應的經費支持。所有的志愿者項目都和護理職業直接或間接相關，并按著學生志愿者項目的策劃內容，給每個項目配備導師，導師負責整個過程的質量控制、學生及服務對象安全、學生操作技能指導以及和服務社區的溝通協調。職業者項目小組成員要求完成和護理職業相關的服務項目，并且定期書寫書面反思和工作匯報。

2.1.2以臨床導師帶教制度早期介入 學校可以聘請帶教經驗豐富，有工作熱情和積極性的臨床護士作為在校護生的導師，建立臨床導師管理制度，護生5～6人為一組。為了提高帶教質量，可以對臨床導師實施考核制度，要求導師和學生根據護生的不同學習階段，臨床帶教內容的側重點也隨之變化。要求護生每月到臨床參與護理實踐不少于16 h，每次參與護理實踐后寫反思日志，及時總結心得體會[6]。

2.2教師的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 資深臨床護士的職業情感， 可極大地影響新畢業護士的職業認同感。這說明帶教老師可以通過個人魅力、言傳身教、情感渲染等方式，潛移默化的影響學生的職業情感，而這種影響力是任何教科書、任何道德箴言、任何懲罰和獎勵制度都不能代替的一種教育力量。蔡春鳳[8]也指出，學校教育及教師因素對護士職業認同影響較大，老師應充分認識到幫助護生認清自身價值所具有的重要意義，可以運用目標激勵法和榜樣激勵法告訴護生自己從事的職業是有意義和前途的，使護生在實習過程中帶著激情與理想去學習。在接觸職業后，學生難免遭遇壓力，內心會有對職業的迷茫，帶教老師應該關注學生的心態變化，適時的與學生溝通交流，強化學生對職業的認同感，緩解學生的壓力，幫助學生建立強大的內心，對抗未來可能遇到的各種沖擊。在不斷克服困難中成長，并逐步提高對護理職業的勝任度和認同感。

2.3加強專業技能教育 社會認知職業理論認為，如果人們認為自己擅長從事某種職業，或預期從事該職業將帶來滿意的回報，將會形成對該職業的興趣并堅持下來[9]。很多護生認為自己不適合從事護理職業，其中主要的原因就是認為自己的職業技能不能勝任這份工作。一方面，護生認為護理的操作帶有一定的風險性，面對患者的質疑，很多人沒有自信能夠順利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多數護生還認為自己缺乏和患者及家屬的溝通技巧。應對這些問題，學校需要改革護理的課程設置和課堂表現形式，開放模擬病房，增加仿真度，讓學生通過多次的模擬演練，鍛煉技能。采用案例分析、情景演練、啟發式引導等多種教學方式，加強對學生的標準化患者的訓練，使得課堂上的角色扮演更加接近真實情景。引導護生自己解決問題；現場演示操作時，教師及時的表揚以強化其正確的行為并伺機提出新的要求，使護生在正性情緒環境中不斷強化專業技能水平和護患溝通技巧。

2.4加強被拒絕后的心理調適 護生如果首次接觸臨床，在沒有心理準備的情況下，遭受到患者的質疑和拒絕，定會對他們的職業能力有所懷疑。作為教育者，我們必須要學會呵護護生的職業情感和信心，要考慮到護生進入臨床后可能會遇到的嚴重打擊。教師可以設計一些模擬情景，讓學生由輕到重的多次體會到被拒絕的感受，采用脫敏的基本策略，幫助護生構建堅強的心理素質；引導護生換位思考，患者的拒絕，并不代表你不好，而是他們的一種自我保護的心態。護生可以通過多和患者交流、整理床單位、輔助患者活動等方式，逐漸取得患者的信任。

參考文獻：

[1]胡蘊綺，仇琴，胡再平，等.護理本科生職業認同感研究現狀[J].解放軍護理雜志，2009，26（12B）：47-48 .

[2]Simo ne K .Wo rk identities of nurses： between caring and efficiency demands[J].Career Dev Int ， 2004，9（3）：274-304.

[3]Henry P. Effectiveness of career-development courses for nontraditional premedical students： improving professional identity[J].Psychol Rep， 1993，73（3pt 1）：915-920.

[4]曹小萍，陳芙蓉，袁愛娣高職護生不同時期職業認同感調查及應對策略[J].護理學報，2011，18（12A）：6-10.

[5]吳雅文，姜安麗，李樹貞.對護理情感教育與護士職業態度問題的思考[J].中華護理雜志，1999，34（5）：296-298.

[6]李亞玲，周輝，袁杰，等.本科護生參與護理義工與否職業認同感比較[J].護理學雜志，2011，26（12）：66-69.

[7]New ton J M ， Billett S， Ockerby C M .Journeying through clinical placements- an examination o f six student cases[J].Nurse Educ Today ， 2009， 29（6）：630-634.

[8]蔡春鳳.國外護士職業社會化與職業認同的研究[J].中國護理管理，2007，7（9）：70-72.

[9]高山川，孫時進.社會認知職業理論研究與應用[J].心理科學，2005，28（5）：1263-1265.

編輯/金昊天