快速康復外科對結直腸癌患者圍術期護理的指導意義分析

摘要：目的 探討結直腸癌圍術期護理中實施快速康復外科的指導意義。方法 按照隨機數字法將我院接診的結直腸癌患者40例分為2組，各20例，對照組按照傳統外科護理處理，而研究組在圍術期護理中應用快速康復外科處理，對比兩組效果。結果 研究組患者對護理滿意率明顯高于對照組，而不良反應發生率、下床活動時間、術后排氣時間、住院時間則均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結直腸癌患者圍術期護理中應用快速康復外科處理，不僅可提高患者滿意率，減少不良反應發生，同時縮短康復時間，值得借鑒。

關鍵詞：結直腸癌；圍術期護理；快速康復外科；指導意義

快速康復外科指的是用循證醫學證據進行圍術期護理干預的進一步優化，可更好地降低或減少患者圍術期生理、心理等問題，促使他們更快康復[1]。本文探討了結直腸癌圍術期護理中實施快速康復外科的指導意義，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選本次研究的對象共有40例，全部為我院接診的結直腸癌手術患者，入選時間2013年2月～2015年10月。入選患者均有完整臨床資料，確診符合結直腸癌診斷標準及手術指征。按照隨機數字法將他們分為2組，各20例，對照組：男13例、女7例；年齡40～74歲，均值（55.5±2.7）歲；結腸癌8例、直腸癌12例。研究組：男12例、女8例；年齡40～72歲，均值（55.1±2.8）歲；結腸癌9例、直腸癌11例。在前述一般資料上組間比較無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組圍術期護理按照傳統外科護理處理，而研究組則采取快速康復外科處理，具體如下：

1.2.1術前護理 ①對照組：按照常規健康宣教與心理疏導處理；術前常規禁飲4 h、禁食24 h；術前按照傳統3 d腸道準備法處理。②研究組：入院后詳細解釋快速康復各個階段時間，告知促進康復的建議、圍術期可能出現的問題及解決措施等，盡量消除他們入院后的緊張、陌生及恐懼等，促使他們以良好的心態接受治療與護理。指導患者術前2 h飲用糖類飲品。術前不按照全腸道清洗處理，或者僅僅采取1次灌腸。

1.2.2術中護理 ①對照組：術中按照常規方案補充液體3000～4000 ml，但不限制液體量，未重視保溫措施。②研究組：術中嚴格控制液體與生理鹽水輸入量，并維持室內溫度22～25℃、濕度50～60%；必要時可加用輸液加熱裝置，采取床墊保暖與加熱腹腔沖洗液等保溫方案處理；間隔1 h監測患者的血壓與體溫等，出現異常及時上報與處理。

1.2.3術后護理 ①對照組：術后常規放置引流管；待排氣后予以流食，之后逐漸過渡到半流食與普食；患者在護理人員協同下實施被動或主動鍛煉；術后采取止痛藥物或止痛劑等處理，緩解疼痛。②研究組：術后無需留置胃管或者術后麻醉清醒后可拔除，而尿管則在術后1 d拔除（低位直腸癌患者可延長至術后2～3 d拔除）；術后患者可耐受情況下，可于24 h飲蛋白質營養液，48 h后則進食半流食，72 h后可逐漸恢復普食；術后當日可指導患者做床上翻身等簡單活動，術后1～2d則進行床邊活動，3d則自行翻身與下床活動，4 d可恢復正?；顒覽2]；術后患者疼痛嚴重，可于術后36 h內應用鎮痛泵持續泵注，藥物包括曲馬多、強痛定等，同時利用分散注意力、暗示及音樂療法等緩解他們的疼痛。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者對護理滿意率、不良反應發生率，以及下床活動時間、術后排氣時間、住院時間，并對比分析。

1.4統計學處理 本研究相關數據全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，其中計數資料用%表示，計量資料采取均數 表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1患者對護理滿意率比較 研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2下床活動時間、術后排氣時間及住院時間比較 研究組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間則均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3不良反應發生率比較 研究組發生1例切口感染與1例腹脹，不良反應發生率為10.00%，對照組則發生2例肺部感染、3例切口感染及3例腹脹，不良反應發生率為40.00%，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

3討論

結直腸癌患者多為中老年人，其中老年人多伴有各類基礎性疾病，盡管手術治療有一定效果，但風險較大、并發癥較多，加上患者對手術存在焦慮、恐懼等不良反應，導致圍術期應激反應增多，對術后康復不利[3]。

本研究結果顯示研究組患者對護理滿意率、不良反應發生率，以及下床活動時間、術后排氣時間、住院時間上均明顯優于對照組（P<0.05）。可見，快速康復外科應用在圍術期護理中，可縮短康復時間，減少住院時間，提高患者滿意率。快速康復外科中術前準備包括體質與精神兩個方面[4]，為此以健康教育、心理疏導及不進食、不清潔灌腸等處理，適當心理疏導與營養保障可輔助或促進患者術后康復；在導管安放與留置時間上，認為不宜常規應用胃管與引流管，因為胃管在術中難以達到有效降低腸道壓力與避免吻合口瘺的效果，甚至會增加感染幾率與延長住院時間，故而快速康復外科中建議術后24 h拔除尿管，減少對患者術后活動的影響；此外，術中必須加強保溫措施，這樣可使得患者術后溫度與正常體溫一致，從而避免低體溫等并發癥，而且術中保溫措施恰當也是減少術后感染、出血等的措施[5]。

綜上所述，結直腸癌患者圍術期護理中應用快速康復外科處理，不僅可提高患者滿意率，減少不良反應發生，同時縮短康復時間，值得借鑒。

參考文獻：

[1]胡愛書，焦玉榮，馬紅霞，等.快速康復外科對結直腸癌患者圍術期護理的指導意義[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（5）：100-102.

[2]丁瑛，方琦，袁援，等.腹腔鏡結直腸癌快速康復手術患者圍術期護理[J].護理學報，2013，15（18）：48-49.

[3]韓崇真，任紅，曲硯青，等.快速康復外科理念在高齡患者結直腸癌圍術期護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2014，21（13）：114-116.

[4]楊艷秋.快速康復外科在結直腸癌圍術期護理中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（9）：318-319.

[5]鄭興莉.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用分析[J].大科技，2015，10（16）：313-313.

編輯/孫杰