穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術術中鎮痛的臨床探究

摘要：目的 探討穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術術中鎮痛的臨床效果。方法 選取2014年4月～2015年12月我院骨一、骨二科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，對其進行局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術手術治療，將其按科室分為觀察組和對照組，每組各50例患者，觀察組采用局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術常規手術護理配合基礎上，遵醫囑加以穴位注射輔助術中鎮痛的方法進行護理；對照組采用局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術常規手術護理配合進行護理。采用視覺模擬評分法（以下簡稱VAS疼痛評分法）對觀察組及對照組手術患者進行術中疼痛測試，觀察兩組患者術中VAS總分值和術中出現術區疼痛、呼吸不暢的病例數量。結果 觀察組患者護理后的術中VAS評分為（2.4±3.7）分，出現術區疼痛、呼吸不暢的患者1例；對照組患者護理后術中VAS評分為（6.4±3.0）分，出現術區疼痛、呼吸不暢的患者11例，兩組患者的術中VAS評分及出現術區疼痛、呼吸不暢的例數差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤摘除術術中鎮痛護理能夠減少患者手術治療過程中的痛苦，幫助患者樹立手術順利的信心，促進術后康復，提高了患者滿意率，同時豐富了手術護理配合的中醫護理內涵，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：穴位注射；局麻；經皮椎間孔鏡；椎間盤摘除術；術中鎮痛；臨床研究

腰椎間盤突出癥是骨科臨床上常見的多發疾病，是腰腿痛的常見原因[1]。隨著社會老齡化、工作、生活方式改變，腰椎間盤突出癥發病率呈不斷上升趨勢，腰腿痛明顯，嚴重影響生活質量，椎間孔鏡下摘除突出髓核療效顯著，其殘余癥狀和復發率明顯少于保守治療[2]。目前臨床上主要應用經皮椎間孔鏡技術對患者進行椎間盤髓核摘除術治療，手術在局麻下進行，術者術中需要和患者進行溝通，如：患者術中可以在刺激到神經根時疼痛感覺迅速反饋給術者避免神經的損傷[3]。穴位注射療法是以中醫理論為指導，以激發經絡、穴位的治療作用，結合近代醫藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法[4]。穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術術中鎮痛，臨床效果顯著。本文對所選100例患者的術中護理資料進行對比分析，總結遵醫囑穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術患者的術中護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2015年12月骨一、骨二科收治的100例腰椎間盤突出癥患者，將其按科室分為觀察組和對照組，骨一科患者50例為觀察組，骨二科患者50例為對照組。觀察組患者男37例，女13例，年齡42～85歲，平均年齡（67.78±6.21）歲。對照組患者男36例，女14例，年齡38～79歲，平均年齡（65.32±7.11）歲。所有患者均在我院通過影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥患者，患者中單節段突出72例，雙節段突出28例。兩組患者的年齡、性別、發病部位等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術常規手術護理配合進行護理。

1.2.2觀察組采用局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術常規手術護理配合基礎上，遵醫囑加以穴位注射輔助術中鎮痛的方法進行護理。

1.2.2.1術前訪視 術前1d下午巡回護士根據次日手術安排前往骨科病房探望手術患者，查閱病歷，了解病情，了解患者身體健康狀況，查對術前用藥醫囑，向患者及其家屬介紹手術室環境、經皮椎間孔鏡技術優勢、手術流程、穴位注射目的及操作流程，詳細的解答患者及其家屬提出的一系列問題，消除和緩解患者的緊張情緒，同時向患者介紹本科室同類手術的成功病例，幫助患者保持積極的就醫態度，配合醫護人員進行手術治療。

1.2.2.2術前準備 根據次日擇期手術總量及骨科專科手術的特殊性，將本手術安排在具有鉛屏蔽功能的千級手術間；準備椎間孔鏡系統包括攝像系統、監視器、冷光源、等離子，以及小型cp機等，檢查所有儀器設備功能狀況；準備好無菌椎間孔鏡及附件器械包、一次性無菌敷料包；一次性使用等離子射頻手術刀頭；東莨菪堿注射液1支（0.3 mg/支），0.9%生理鹽水1瓶（100 ml/瓶）；3L無菌保護套（100*80 cm）1副、無菌手套若干、5 ml注射器3副等一次性使用消耗材料。

1.2.2.3手術配合 巡回護士于手術當日提前25 min開啟潔凈手術室空調凈化系統，將手術間溫度設定在22～24℃，相對濕度設定在40～60%。再次檢查經皮椎間孔鏡手術術中所需儀器設備的功能狀況。與接手術患者護士認真查對患者姓名年齡、手術方式、手術部位標識、帶入藥物等，將患者推入手術間，與洗手護士查對以上內容，建立靜脈通路；根據術前醫囑，巡回護士于術前30 min行風市穴、委中穴、陽陵泉、懸鐘穴四個穴位注射，注射前與洗手護士再次查對東莨菪堿、生理鹽水的有效期及劑量，鋪無菌治療盤，取5 ml注射器1副分別抽取0.9%生理鹽水3 ml及東莨菪堿1 ml（0.3 mg），即稀釋至4 ml，放入無菌治療盤備用；選穴前向患者解釋操作目的，應用穴位按診法選定風市穴、委中穴、陽陵泉、懸鐘穴四個穴位；協助患者取舒適體位，行穴位局部消毒，取出藥物再次核對，左手固定所選穴位局部，右手持注射器排氣后，對準穴位快速刺入皮下，然后將針緩慢推進至穴位后，小范圍做提插捻轉手法，使其得氣，抽吸無回血后，將藥液緩慢注入該穴位1ml，依次進行風市穴、委中穴、陽陵泉、懸鐘穴四個穴位注射；協助手術醫生將患者俯臥于可透視手術床，C型臂機定位標記，消毒鋪巾；實施局部麻醉前，嚴格執行手術安全核查；與洗手護士共同清點手術物品并及時記錄；將椎間孔鏡系統推至患者健側（主刀醫生對面），依次聯接攝像頭、光導纖維束、等離子射頻手術刀頭，配合醫生調節椎間孔鏡系統；手術開始前，再次執行手術安全核查，執行切皮前\"暫停\"程序；實施局部麻醉，切開0.7 cm切口，插入導針，置入各套管，骨鉆建立骨道，摘除突出椎間盤或髓核；手術開始后，為手術提供一切所需物品，密切觀察患者的生命體征及情緒變化，做好患者的情志護理，應用VAS疼痛評分法測試患者術中疼痛狀況，觀察患者術中術區疼痛、呼吸不暢等極其不適病例數量；手術結束前與洗手護士共同清點手術物品并及時記錄，簽全名；手術完成后，洗手護士安全撤除椎間孔鏡系統及附件，交與器械組護士送消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌；巡回護士協助醫生包扎好患者的切口，再次共同核對患者相關信息、手術方式、手術部位后整理好患者帶入物品，將其安全送回病房。

1.3療效判定 采用VAS疼痛評分法對觀察組及對照組手術患者進行術中疼痛測試，觀察兩組患者術中VAS總分值差和患者術中出現術區疼痛、呼吸不暢等極其不適的病例數量。VAS疼痛評分法，0～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.4統計學分析 所得數據使用SPSS11.5統計軟件，計數資料用t檢驗，采用？字2檢驗，進行分析，以P≤0.05作為有顯著性統計學意義，以P≤0.01作為有高度顯著性統計學意義。

2結果

觀察組患者護理后術中VAS評分為（2.4±3.7）分，對照組患者護理后的術中VAS評分為（6.4±3.0）分，觀察組患者護理后術中出現術區疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數為1例，對照組患者護理后術中出現術區疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數為11例，兩組患者術中VAS評分，出現術區疼痛、呼吸不暢等極其不適的例數，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，傳統開放性手術雖可徹底減壓，但對脊柱穩定性有一段影響，并發癥常見[5]。經皮椎間孔內窺鏡手術具有創傷小、療效滿意、出血少、視野清晰、恢復快，并且能有效地保持脊柱的穩定性等優點[6]，深受醫患雙方信賴，已成為治療腰間盤突出癥的新趨勢。

3.2經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術，手術在局麻下進行，術者術中需要和患者進行溝通，如：患者術中可以在刺激到神經根時疼痛感覺迅速反饋給術者避免神經的損傷[3]。采用局部麻醉，患者整個手術過程完全清醒，隨時與手術醫師反饋術中感覺情況，起到指示作用，避免了神經根損傷。在局麻下行經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術的手術患者，術中只有術區的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經傳導保持完好，加之目前行經皮椎間孔鏡術大多數學者采用俯臥位下手術，也有不少學者采取側臥位下進行手術[7]，俯臥位體位對患者呼吸系統的影響較大，尤其是老年人，患者術中常出現術區疼痛，呼吸不暢等不適，繼而加重患者術中的緊張與恐懼。針對該手術麻醉需求及患者術中的種種不適，手術護士遵醫囑采用穴位注射輔助局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術患者術中鎮痛，療效顯著。

3.3穴位注射是將經絡、腧穴、藥物療效進行了有機結合，是中西醫結合的臨床應用。文獻報道，穴位注射的藥物劑量明顯低于肌肉注射或靜脈注射，療效卻明顯高于肌肉注射或靜脈注射。因此在選穴恰當的情況下，穴位注射可以產生與靜脈注射等同或更高的療效，藥效強大而迅速。此項目的研究有助于緩解局麻下經皮椎間孔鏡椎間盤髓核摘除術患者術中緊張、恐懼心理，輔助該手術患者術中鎮痛，最大程度解決患者術區疼痛、呼吸不暢等不適，幫助患者樹立手術順利的信心，促進術后康復，提高患者滿意率，同時豐富了手術護理配合的中醫護理內涵，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

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[6]Jang JS，An SH，Lee SH.Transforaminal percutaneous endo-scopic discectomy In the treatment of foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations[J].Spinal Disord Tech，2006，19（5）：338-343.

[7]Tzaan wc.Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy[J].Chang Gung Med，2007，30（3）：226-234.編輯/孫杰