淺談如何提高男生在婦產科實習質量的體會

摘要：隨著患者自我保護意識的增強，醫患關系的緊張，加之婦產科學的特殊性，男實習生在婦產科臨床實習中面臨一系列的問題，通過我院的臨床教學經驗，探討相應對策，從而提高男生在婦產科實習的質量。

關鍵詞：婦產科；男生；實習

婦產科是一門專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調控的臨床醫學學科，是一門實踐性很強的學科。由于研究的主要是女性生殖系統，涉及到患者的隱私，很多患者不愿意配合臨床教學工作，加之患者自我保護意識較前明顯增強，所以相比其他學科，婦產科臨床教學工作存在一定的難度，尤其是男生在婦產科實習中面臨一系列的問題，如何提高男生在婦產科實習中的質量顯得尤為重要。我院在婦產科的臨床教學實踐中，逐步探索，找出問題所在，并探討相應對策，從而提高男生在婦產科實習的質量。現將我們的一些體會跟大家一起分享。

1 男生在婦產科實習中存在的問題

1.1學科本身的特殊性 婦產科患者都是女性，患病部位比較敏感，許多問診和檢查都涉及到患者的隱私，患者容易有意隱瞞病史或不愿配合，給實習的順利進行帶來很大的障礙。受傳統觀念的影響，女性患者難以接受男實習生檢查，而且婦科的窺診及雙合診檢查患者會感覺一定的不適，加上對實習生技能水平的懷疑和缺乏安全信任感，很多患者拒絕男生檢查，有些甚至要求男實習生離開方肯接受檢查。我們曾經碰到過一個男生在婦科實習開始的頭3 d中，每次婦檢患者都要求該男生離場，這嚴重打擊了男生在婦產科實習中的積極性。

1.2學生自身問題 調查研究顯示，不足10%的男生愿意將來從事婦產科工作[1]，對婦產科實習不夠重視，于是很多男生在婦產科臨床實習中，抱著得過且過的態度，臨床實習缺乏主觀能動性。性別差異也會造成男生產生一種本能的對這門學科的心理抵觸[2]。臨床實習通常安排在即將走上工作崗位前的最后1年，而這個時間恰恰學子處于考研或尋找工作的關鍵時期。由于社會對學歷的重視及就業的壓力，大部分醫學生把考研作為一種就業出路，實習生在臨床實習中占用了大量的時間用于準備考研，甚至有少數學生沒有從醫的打算，實習只是為了應付畢業，這些都嚴重影響了學生實習的積極性。

1.3醫患關系的緊張 由于患者法律意識增強，因可擇醫而自我保護能力加強，許多患者認為自己沒有義務支持醫院的實習工作，有時甚至可能會引起不必要的糾紛。

1.4婦產科工作特點 婦產科臨床工作繁忙，風險高，還有科研的壓力，同時還要應付各種檢查，部分帶教老師的帶教意識不強，認為帶教占用了時間，遇到困難，不愿花時間向患者宣傳臨床教學工作意義，動員患者配合教學。此外一些教師認為帶男生不如帶女生方便。心理學認為，在學習教育活動中，認知內驅力指向學習教育任務本身，是一種重要的和穩定的動機[3]，對于大部分女性教師來說她們的認知內驅力重點在于女生群體婦產科學教育上面，而當有這樣的錯誤理解時，在男生帶教方面就會缺乏積極性。

2 措施

針對上述情況，我科制定一定的措施帶動男實習生的積極主動性，提高男生在婦產科實習質量，具體如下。

2.1做好入科教育

2.1.1向男實習生強調婦產科學實習的重要性，消除傳統觀念與社會因素的影響，對有心理抵觸的男實習生進行心理疏導，說明人是一個整體，婦產科學并不是獨立的一門學科，它與其他專業息息相關，如異位妊娠我們需要與闌尾炎鑒別，將來無論從事哪個專業，都必須打好婦產科學的基礎，具備全面的醫學知識，才能對疾病做出正確的診斷和治療，也可用一些鮮活的例子或慘痛的教訓教育男實習生，端正男實習生學習婦產科的態度，從而調動他們的積極性。

2.1.2強調男生學習婦產科的優勢。與女生相比，男生邏輯思維能力和動手能力都較強，心理素質過硬，體力方面也優于女生，會比女生更能勝任婦產科工作，許多婦產科領域的學科帶頭人都是男性，從而調動男生學習婦產科的興趣，增強男生學習婦產科的信心。同時要讓他們明白，雖然很少男實習生最終會選擇從事婦產科工作，但我們周圍不乏女性的親戚朋友，不可避免地很多時候，他們會向學醫的我們咨詢婦產科專業的問題，我們不可能簡單地說一句\"我不是學婦產科的\"而推脫掉。

2.1.3使男實習生了解婦產科臨床工作的特點和原則 ①婦產科的患者都是女性，從病史的采集到體格檢查都有其隱秘性，要注意保護患者的隱私；②所有的檢查和操作需有老師的帶領，并征得患者的同意，不能單獨接觸患者，尤其是男實習生，以避免不必要的醫療糾紛；③對每一個患者都要尊重、關心、體貼，動作輕柔。

2.1.4教會男實習生溝通技巧，因為醫生的語言在塑造和諧醫患關系中卻起到至關重要的作用[4]。

2.2加強理論學習，為臨床工作打好基礎。婦產科大課理論教學距離實習有一段時間，很多學生實習后對婦產科疾病的相關理論已經記憶模糊，而且由于理論課學習時并未接觸臨床， 缺乏理論聯系實際的能力和相關指導，很多知識已遺忘，我們每周以小講課的形式對婦產科常見病及多發病的理論進行復習，并收集典型臨床病例進行討論，使學生將書本知識與臨床實踐結合起來，鞏固基礎理論知識，培養其臨床思維能力，從被動接受知識變為主動發現問題和解決問題，提高了學習的積極性和主動性。

2.3加強臨床技能培訓 婦產科是一門實踐性很強的學科，強調動手能力，需要掌握的臨床技能相對較多，比如婦科檢查、產科檢查、后穹窿穿刺術、羊膜腔穿刺術等，如果第一次就在患者身上教學，我們的學生會顯得沒有自信，也很難取得患者和家屬的信任，而如果多次操作不成功容易打擊學生的積極性和自信心。針對這一點， 我們定期進行臨床技能培訓，并購買了相應的模型教具，讓學生先在模型上反復練習，熟練后方可在患者身上進行。

2.4幫助學生正確處理實習、考研和就業的關系。告知學生臨床實習對于醫學生來說是一個非常重要的階段，也是學習的最佳時間，考研分理論考試和面試，面試中往往老師對于學生的臨床思維能力有一定的看中，而臨床思維能力培養的階段正是實習，引導學生將實習和考研有機地結合起來，使實習成為對考研的促進，合理地安排實習和考研的學習時間。

2.5在實習分組時最好一女一男一組，這樣可以減少一些不必要的麻煩。

2.6加強教師的培訓 在帶教過程中注意保護和樹立男實習生的威信，比如在患者面前避免稱呼其為\"某某同學\"，而是\"某某醫生\"。廣泛宣傳醫生在教育中的地位、作用和責任，并將教學與績效考核掛鉤，加強老師的帶教意識，調動教師的積極性。教研室定期進行集體備課等活動，以提高帶教水平，并監督、 檢驗和改進教學質量。教師在帶教過程中應向患者解釋醫生的天職是治病救人，行醫時，已無性別的概念，使患者消除不必要的顧慮，碰到不愿意配合的患者應耐心解釋并盡量說服患者配合教學，以保證實習的順利進行。

參考文獻：

[1]李海玲.婦產科臨床教學中存在的理論學問題及對策探討[J].中國醫學倫理學，2005，18（2）：60-62.

[2]覃嫻，夏愛斌，淺談心理學在婦產科男生教學中的應用[J].臨京醫學工程，2010，17（9）：155.

[3]施良方.學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]毛鵬遠.溝通在緩和醫患關系中的重要作用[J].醫院管理論壇，2012，29（5）：37-38.

[5]譚運福，唐振利，周昌菊.關于男生在婦產科實習中存在的問題及對策[J].實用預防醫學，2004，11（4）：829.編輯/金昊天