不同基因類型HBV感染早期肝硬化患者肝臟病理與臨床的關系

摘要：目的 探討不同基因類型HBV感染早期肝硬化患者肝臟病理與臨床各項非創傷性指標之間的關系。方法 2013年11月～2015年11月艾迪康醫學檢驗中心收治的170例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，對所有患者進行病理檢查，并根據檢查結果分為非肝硬化組和早期肝硬化組。結果 170例患者中肝硬化患者38例，占22.4%。非肝硬化患者132例，占77.6%。與非肝硬化組相比，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，B基因型分布率明顯較低，P<0.05。與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。ALT、WBC水平兩組對比無差異，P>0.05。結論 慢性乙型肝炎患者中肝硬化發生率較高，且C基因型患者病情重于B基因型，且肝硬化患者病理檢查結果與非肝硬化患者存在較大差異，臨床可根據HBV基因型聯合病理檢查輔助HBV感染相關疾病的診治。

關鍵詞：HBV感染；早期肝硬化；病理；非創傷性指標

HBV即乙型肝炎病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，是引起乙型肝炎的重要因素[1]。相關研究結果表明其具備多種基因型。此次研究中探討不同基因類型早期肝硬化患者肝臟病理與臨床非創傷性指標直接的關系，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月艾迪康醫學檢驗中心收治的170例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，所有患者均經病理檢查符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學會聯合制定的《病毒性肝炎防治方案》中關于慢性乙型肝炎的相關診斷標準；均簽署知情同意書。患者中男女比為102∶68；年齡25～77歲，平均年齡（42.8±4.7）歲。

1.2方法 所有患者均進行血常規檢查、肝功能檢查、血凝4項檢查、HBV血清標志物檢查、肝纖維化檢查、B超檢查等。80例患者行HBV基因型檢測。適應時間分辨熒光檢測系統對患者進行HBV-M定量檢測，自動洗板機使用美國Bio Red，上海新波生物技術有限公司生產的相關試劑；熒光定量PCR儀（中山達安DA-7600型）及相關配套設備檢測HBV基因型，廣州達安基因公司的HBV-DNA試劑盒檢測患者HBV-DNA[2]。該公司生產的其他基因型試劑盒進行B、C、D基因型檢測。各取23 μL反應液，加入Taq酶1U和2 μL模板，配制成反應體系，在反應條件下檢測反應狀況。所有患者均進行病理檢查，B超對患者肝臟病變部位進行定位，穿刺槍（美國Bard MAGNUM型）對患者病灶進行穿刺，穿刺針負吸法在患者呼氣末快速穿刺活檢，取10～20 mm肝組織，置于甲醛溶液（4%）[3]。

1.3觀察指標 熒光定量檢測時，樣本基因型出現擴增時，即確定為該基因型。病理活檢結果由2名經驗豐富的病理醫師對患者病情程度進行分級、分期。總結患者肝硬化狀況，對比不同基因類型早期肝硬化患者肝臟病理與臨床非創傷性指標直接的關系。

1.4統計學方法 上述患者的所有數據結果均采入到SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，正態計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。正態計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1檢測結果顯示，170例患者中肝硬化患者38例，占22.4%。非肝硬化患者132例，占77.6%。對80例患者進行基因型分布檢測，與非肝硬化組相比，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，B基因型分布率明顯較低，P<0.05。

2.2與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。ALT、WBC水平兩組對比無差異，P>0.05。

3 討論

HBV感染是引起肝硬化的重要因素，而肝硬化患者肝功能會出現病變，代償期主要表現為肝炎癥狀，當患者進入失代償期時，將會出現乏力、水腫、尿少、消化道病癥、出血、貧血、內分泌紊亂及門脈高壓癥候群等多種并發癥，導致肝癌，引起患者死亡[4]。

相關研究結果顯示，不同基因類型HBV感染存在一定的地理差異及病情差異，使得HBV感染基因型對于乙型肝炎的診治過程提供了重要依據[5]。本研究結果顯示，肝硬化組患者C基因型分布率明顯較高，說明C基因型易增重患者病情。此次研究中與非肝硬化組相比，肝硬化組患者GGT、ALP、AST明顯較高，CHE、ALB、PA明顯較低，P<0.05。肝硬化患者肝功能損傷更嚴重，患者肝細胞對AST的消耗減少，因此導致AST含量明顯升高，而GGT、ALP的增加則直接反映了膽汁淤積、肝臟內排泄不暢等問題[6]。肝硬化患者與非肝硬化患者臨床非創傷性指標檢測結果存在較大差異，說明臨床非創傷性指標也可作為肝硬化診斷治療的重要輔助指標。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者中肝硬化發生率較高，且C基因型患者病情重于B基因型，且肝硬化患者病理檢查結果與非肝硬化患者存在較大差異，臨床可根據HBV基因型聯合病理檢查輔助HBV感染相關疾病的診治。

參考文獻：

[1]于國荷，商慶華，張偉，等.隱匿性HBV感染者血清HBV M和肝組織病理學特點分析[J].實用肝臟病雜志，2013，16（06）：544-545.

[2]楊瑞，張亞平，王昕紅，等.ALT低于2倍正常值上限的慢性HBV感染者肝臟病理結果的預測因素分析[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（09）：895-898.

[3]朱隴東，袁宏，陳琳，等.慢性無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者肝組織病理及臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（06）：633-634，637.

[4]張鑫，武彥寧，張大可，等.慢性HBV感染患者bcp/pc區點突變模式、pres區缺失及其臨床意義[J].首都醫科大學學報，2011，32（03）：324-330.

[5]劉冰，李佩波，鄧存良，等.低酶學水平的慢性HBV感染者肝組織學改變與CD28表達的相關性研究[J].海南醫學，2013，24（11）：1567-1569

[6]臧紅，趙景民，紀冬，等.CAS基因在原發性肝癌組織中的表達及其與HBV感染的關系[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（04）：285-287. 編輯/羅茗柯