腸癌化療護(hù)理體會(huì)

大腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤， 近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要是生活方式和慢性炎癥所致，與遺傳因素有關(guān)，20%和30%的結(jié)直腸癌患者的臨床診斷為晚期，手術(shù)無(wú)法治愈，需要化療處理[1]。我科自2015年1月～2016年1月有結(jié)腸癌患者全身化療12例，化療過(guò)程中，很有針對(duì)性的護(hù)理，可使化療順利完成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例患者，男7例，女5例，年齡40～70歲，其中9例均順利完成化療，無(wú)明顯不良反應(yīng)。靜脈炎2例，1例患者嚴(yán)重腹瀉，積極治療得到治愈。

1.2方法 患者采取腸癌的化療護(hù)理措施。

1.3結(jié)果 通過(guò)觀察，及時(shí)預(yù)防和治療，靜脈炎2例，輕度患者化療的不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1化療前的護(hù)理 了解患者的病情及心理狀態(tài)，用親切、準(zhǔn)確的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行心理護(hù)理，增加患者治療的自信心；改善患者的一般狀況，鼓勵(lì)患者吃易消化，富含維生素的食物，創(chuàng)造良好的環(huán)境支持治療。化療前常規(guī)檢查心臟、腎功能。白細(xì)胞>4×109/L細(xì)胞計(jì)數(shù)；血小板>100×109/L。

2.2化療中護(hù)理

2.2.1管理 護(hù)理操作必須檢查藥名、劑量、濃度、患者姓名、化療方式及時(shí)間。做好初治患者的解釋工作，如注射疼痛或感覺(jué)異常應(yīng)立即告訴護(hù)士。化療靜脈注射必須用0.9%氯化鈉溶液或注射葡萄糖溶液。確保在使用化療藥物的靜脈針。在注射過(guò)程中，注射藥物應(yīng)緩慢，并觀察有無(wú)局部腫脹。詢問(wèn)患者是否如注射部位疼痛、腫脹，患者告知疼痛，拔出重注，并妥善處理。化療藥物事先為0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖5 min，使藥液針完全進(jìn)入體內(nèi)，減少對(duì)血管刺激性的藥物。

2.2.2正確用藥 護(hù)士應(yīng)熟悉各種化療藥物和正確的應(yīng)用程序，保證藥物的療效。如順鉑應(yīng)氯化鈉溶解，因?yàn)樗菀桩a(chǎn)生水合順鉑溶液，不能通過(guò)細(xì)胞膜，然后四氫葉酸可增加氟尿嘧啶的療效。

2.3化療后不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1局部不良反應(yīng)的護(hù)理 靜脈注射化療藥物對(duì)血管滲漏，可引起局部紅腫，嚴(yán)重的糜爛和壞死。出現(xiàn)泄漏應(yīng)立即進(jìn)行處理：立即停止注射，并吸漏液，用利多卡因加解藥或局部封閉靜脈通道的下降。同時(shí)，局部冷敷24 h，提高肢體，局部凡士林50%硫酸鎂或濕敷，消炎止痛；如果局部皮膚有潰瘍混合破碎，根據(jù)外科敷料的選擇用藥[2]。

2.3.2治療的全身不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、消化道黏膜炎癥或潰瘍。早餐和晚餐時(shí)間開(kāi)始化療可減少惡心和嘔吐，化療前止吐藥或鎮(zhèn)靜藥，注射時(shí)分散注意力。觀察嘔吐物顏色、質(zhì)量，并記錄。協(xié)助漱口，及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。患者腹瀉口服易蒙停或蒙脫石散，時(shí)刻保持肛周清潔，預(yù)防感染，及時(shí)送檢標(biāo)本。抗生素處方的合理使用；骨髓抑制：白細(xì)胞<2×109/L，血小板<100×109/L，應(yīng)停止化療。白細(xì)胞<2×109/L，易發(fā)生嚴(yán)重感染，皮下注射特爾津惠爾血。隔離保護(hù)的實(shí)施，紫外輻照室2次/d，1 h/次，在病房里，每天用0.5%液氯消毒擦墻、拖地，保持患者床單、衣服整潔。修剪患者指（趾）甲，保持清潔。嚴(yán)重血小板減少癥的患者，可出現(xiàn)全身出血，告訴患者臥床休息。拔針，局部壓迫3～5 min[3]。靜脈注射，止血帶不宜過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。必要時(shí)，血小板輸注，控制該病；抗癌藥物有肝損害，與抑酸劑的使用。檢查肝、腎功能；抗癌藥物可引起脫發(fā)，但停藥后應(yīng)向患者解釋，建議戴假發(fā)。

2.4出院指導(dǎo) 注意日常生活，保證充足的睡眠，多吃蔬菜和水果，富含纖維素的食物。保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，2次/d消毒人工肛門，及時(shí)更換引流袋。注意保暖，避免感冒。定期復(fù)查指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。

2.5營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 由于晚期大腸癌患者長(zhǎng)期消耗和吸收毒素。常有異常的味道，食欲下降，特別是在化療、放療和手術(shù)常有惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂，如果不及時(shí)糾正，會(huì)造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致身體的衰竭。

疼痛是晚期癌癥最常見(jiàn)的癥狀，晚期直腸癌患者腹腔神經(jīng)叢和骶叢神經(jīng)浸潤(rùn)，可引起持續(xù)性疼痛，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還可以使患者失去生活的勇氣。疼痛的正確評(píng)估，及時(shí)的治療和控制，采用momikan疼痛評(píng)估設(shè)計(jì)。通過(guò)問(wèn)答的形式，患者做具體的描述。疼痛的程度，包括位置、性質(zhì)、發(fā)作和癥狀，疼痛的正確評(píng)價(jià)給予針對(duì)性的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)菊香.直腸癌化療護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，12（5）：22.

[2]Shi qimei.Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[3]Terzolo M，Ali A，Osella G，et al.Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discoved adrenal masses：A retrospetive study from 1989 to 1994[J].Arch Surg，2007，132：914-919.

編輯/金昊天