經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥術(shù)后出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及其護(hù)理。方法 通過對前列腺增生患者行TURP的護(hù)理，總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 絕大多數(shù)患者手術(shù)后效果滿意，有效的避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的安全。結(jié)論 手術(shù)的安全性，除努力提高TURP的技術(shù)水平外，術(shù)前充分準(zhǔn)備，熟練的專科護(hù)理技能等，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義，可提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：前列腺電切；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理

前列腺增生是老年男性發(fā)病率最高的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。TURP術(shù)是良性前列腺增生（BPH）最常用的外科治療方法。具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小，出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近幾年來，隨著該手術(shù)的廣放開展，手術(shù)適應(yīng)證也越來越寬，年齡也越來越大，各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理也日益受到重視。

1 臨床資料

選取我科行TURP 500例，年齡54～82歲。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣268例；術(shù)后活動(dòng)性出血18例，其中4例再次內(nèi)鏡下止血，其余經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；下肢靜脈栓塞10例 ；拔管后排尿困難62例，再次留置尿管，延期拔尿管后排尿恢復(fù)正常。尿道狹窄25例，定期行尿道擴(kuò)張后癥狀緩解，6例行尿道內(nèi)切開術(shù)后排尿正常；拔管后暫時(shí)性尿失禁116例，經(jīng)盆底肌收縮訓(xùn)練3個(gè)月后排尿正常，1例為永久性尿失禁，給予失禁護(hù)理。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1全面評(píng)估患者的病情，確定最佳治療方案，了解患者的健康狀況，專科情況，為手術(shù)做好最充分的準(zhǔn)備。

2.2患者的準(zhǔn)備

2.2.1合理飲食及運(yùn)動(dòng)，避免受寒，戒煙、戒酒，防止發(fā)生急性尿潴留和呼吸道感染。訓(xùn)練床上大小便，以便術(shù)后床上排便。

2.2.2留置尿管者，使用碘伏消毒尿道口，2次/d。多飲水（飲水3000 ml/d）增加尿量，充分引流膀胱，遵醫(yī)囑使用抗生素，控制尿路感染，改善腎功能。

2.2.3合并有高血壓和糖尿病者給予低鹽飲食和糖尿病飲食，監(jiān)測血壓和血糖變化，血壓、血糖須控制在正常或接近正常再行手術(shù)。術(shù)前1 w停止抗凝藥，預(yù)防出血。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

3.1防止尿管阻塞 術(shù)后留置三腔尿管持續(xù)膀胱沖洗，防止血塊阻塞尿管：①值得注意的是患者返回病房途中，沖洗不間斷，沖洗裝置高度以60～80 cm為宜；③正確連接三腔氣囊導(dǎo)尿管的出水口和進(jìn)水口。保持引流通暢，預(yù)防血塊阻塞；③據(jù)沖洗液顏色調(diào)節(jié)沖洗液的滴速。手術(shù)當(dāng)天，80～100滴/min，次日據(jù)沖洗液顏色停止沖洗或減慢沖洗。

3.2 繼發(fā)出血是護(hù)理重點(diǎn)

3.2.1早期出血發(fā)生在術(shù)后24 h之內(nèi)，原因多與術(shù)中止血不徹底，創(chuàng)面滲血、氣囊尿管球囊破裂或球囊滑入前列腺窩內(nèi)、膀胱痙攣，高血壓，術(shù)前服用抗凝劑等有關(guān)。處理方法：①增加水囊容量或調(diào)整球囊的位置，加大尿管牽引力度使水囊壓迫前列腺窩而止血；②術(shù)前口服非那雄胺收縮前列腺體積，減少術(shù)中出血；③若經(jīng)上述處理后沖洗液顏色仍深，并伴有大量凝血塊時(shí)，須立即行內(nèi)鏡下血塊清除術(shù)。

護(hù)理要點(diǎn)：①正確判斷沖洗液顏色有無異常，發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血傾向時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，以免引起患者恐慌，加重出血，應(yīng)給予患者及家屬安慰，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；②監(jiān)測生命體征及血液常規(guī)變化。

3.2.2出血發(fā)生于術(shù)后1～4 w內(nèi)，常由于壞死凝固層脫落或前列腺窩感染、腹壓突然增加等所致。

護(hù)理要點(diǎn)：①避免增加腹內(nèi)壓的因素。如用力排便、過度的活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等；②多食蔬菜、水果，避免飲酒及食辛辣飲食，便秘時(shí)可使用緩瀉劑；③術(shù)后禁止灌腸或肛管排氣，以免損傷前列腺窩而出血。

3.3膀胱痙攣 膀胱痙攣發(fā)生率可達(dá)40%～50%，易引起繼發(fā)出血，重者可因劇烈疼痛而誘發(fā)心腦血管意外，表現(xiàn)為尿意急迫，肛門墜脹或膀胱、尿道陣發(fā)性痙攣性收縮痛，尿道外口有血性液體流出。

護(hù)理要點(diǎn)：①如果是尿管水囊壓迫所致，用注射器抽出水囊內(nèi)液體2～3 ml，可緩解水囊對膀胱頸的壓迫；②因血塊刺激引起，應(yīng)及時(shí)抽吸清除血塊，保持通暢；③如因膀胱功能性收縮引起，使用藥物治療。口服托特羅定片也可緩解癥狀。

3.4深靜脈栓塞 TURP手術(shù)取截石位，小腿后部在支架上長時(shí)間受壓，血流不暢，加上老年患者血粘稠度高、術(shù)后臥床易發(fā)生深靜脈栓塞。

護(hù)理要點(diǎn)：①手術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)及協(xié)助按摩雙下肢；②常規(guī)應(yīng)用間歇式充氣壓力裝置，2次/d，30～60min/次；③停止沖洗后，更換尿袋，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)；④避免使用止血藥，必要時(shí)可應(yīng)用小劑量肝素等藥物預(yù)防。

3.5術(shù)后排尿困難與尿潴留 術(shù)后拔出尿管，排尿不暢占6.5%，因血塊阻塞，尿道黏膜水腫、逼尿肌無力等所致。遠(yuǎn)期出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)考慮尿道狹窄，定期行尿道擴(kuò)張或再次手術(shù)。

護(hù)理要點(diǎn)：①了解排尿困難程度如排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長，尿線變細(xì)等。必要時(shí)再次留置尿管延遲拔管；②選擇在膀胱充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管可提早恢復(fù)患者的自然排尿成功率；③鼓勵(lì)患者飲水，每天至少3000 ml左右，沖洗尿路；④幫助患者分析排尿不暢的原因，樹立信心，積極配合治療。

3.6尿失禁 手術(shù)后膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、無抑制性收縮，拔尿管后出現(xiàn)急迫性尿失禁。

護(hù)理要點(diǎn)：①解釋尿失禁的發(fā)生只是暫時(shí)性的，數(shù)天或數(shù)周內(nèi)癥狀可逐漸緩解，3個(gè)月后即可恢復(fù)正常排尿，不必緊張；②教患者進(jìn)行盆底肌肉鍛練可縮短尿失禁的病程；③膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷；④留中段尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，控制可能存在的感染因素；⑤真性尿失禁者可用假性尿袋，加強(qiáng)會(huì)陰部皮膚護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。

4 結(jié)論

隨著我國人口的老齡化，接受前列腺手術(shù)患者增多，患者年齡也越來越大。TURP雖然比開放手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)卻忽略了術(shù)前、術(shù)后應(yīng)有的注意，如術(shù)前原發(fā)病的控制不到位，草率行手術(shù)，術(shù)后活動(dòng)過早、過度都可能造成繼發(fā)出血等并發(fā)癥，甚至危機(jī)患者生命。因此TURP絕不是小手術(shù)，它和開放手術(shù)一樣，需要術(shù)前充分準(zhǔn)備，正確評(píng)估患者，選擇適宜的手術(shù)方法，術(shù)中密切配合，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，確保患者的生命安全，提高老年患者手術(shù)成功率。

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編輯/蔡睿琳