肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者的護理

摘要：目的 分析肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者的護理。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者臨床資料，分析患者臨床特點，并總結護理措施。結果 46例患者給予抗感染、降糖治療的同時，給予針對性的護理措施，43例患者均好轉出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。結論 臨床給予肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者臨床治療的同時，應該加強臨床護理，有效預防繼發性感染的發生，進一步提高了臨床治療有效率。

關鍵詞：肝硬化；糖尿病；細菌性腹膜炎

自發性細菌性腹膜炎是失代償期肝硬化患者臨床常見的嚴重并發癥，臨床治療難度大，病死率高，嚴重威脅患者的生命安全。肝硬化患者通常會發生糖代謝紊亂，嚴重時會引起糖尿病，從而患者的病情更加復雜，臨床護理難度明顯提高，臨床抗感染、降糖等治療療效不佳[1]。所以，本文結合2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者臨床資料，以臨床特點為依據，分析臨床護理重點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院治療的46例肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者臨床資料為研究對象，其中男性32例，女性14例；年齡28～67歲，平均年齡（56.21±10.08）歲。所有患者均經B超檢查有肝硬化改變，腹水細菌培養陽性者42例，43例患者空腹血糖大于7.0 mmol /L，早餐后2 h 血糖在11.1 mmol /L以上。

1.2診斷標準 符合臨肝硬化診斷標準和糖尿病診斷標準；臨床患者伴有不同程度的發熱、寒顫、腹痛、腹瀉癥狀；腹部張力增高，可見不同程度的壓痛、反跳痛；腹水迅速增多，利尿效果不好；腹水檢查白細胞總數0.5×109/L或多核細胞數≥250個/mm3，血常規白細胞總數或分類升高；腹水培養陽性；排除繼發性細菌性腹膜炎[2]。

1.3方法

1.3.1監測血糖 肝臟是糖代謝的重要器官，嚴重肝病一般會發生糖代謝紊亂或者引起糖尿病。因此，臨床應該加強對血糖的監測，護理人員應該正確認識做好患者血糖監控的重要意義。同時護理人員要熟練掌握快速血糖儀的使用方法和注意事項。通常定期監測患者末梢血血糖，對于血糖控制差的患者，應該給予嚴密的監測。監測5次/d，即早餐前空腹、三餐后2 h、睡前。對于血糖控制效果良好的患者，可以適當減少監測次數，即抽查早餐前空腹、三餐后2 h和術前的血糖，每周各時間點進行1～2次抽查。臨床患者血糖出現明顯升高或者降低時，護理人員要及時告知醫生，并給予合理處理，尤其注意并發肝性腦病的肝硬化患者[3]。該類患者有時反應遲鈍，不能清楚的表達心慌、出冷汗等低血糖癥狀，從而影響對血糖波動的發現和觀察。此外，護理人員應該加強夜間巡視，及時發現低血糖患者。

1.3.2加強基礎護理，預防繼發感染。感染是肝硬化并發糖尿病患者常見的并發癥，也是應預后效果的危險因素。肝硬化合并糖尿病伴發細菌性腹膜炎患者感染較為復雜，抗感染的治療難度較大。因此，臨床預防感染的發生是護理的重要內容，護理人員應該依據患者的病情和自理能力，給予主動積極的護理措施。

1.3.2.1基礎護理 護理人員幫助患者清潔頭發、指甲、口腔、會陰、皮膚、床單。對于患者應該每日進行擦澡并更換衣物，無發熱患者每周進行擦澡，并勤更換衣服。危重患者依據病情給予早晚口腔護理，并且在進食后進行漱口處理，保證患者口腔清潔。重視對會陰部的護理，如果發現會陰部感染，應該及時給予處理。此外，注意足部護理，保證每天用溫水洗腳，預防甲溝炎及足部感染。

1.3.2.2嚴格執行無菌技術操作規范 護理人員在接觸不同患者時嚴格進行無菌操作，加強手、醫療器械的清潔和消毒，防止交叉感染的發生。只有重視每一個感染細節，才能最大化降低和減少感染的發生[4]。

1.3.3合理安排飲食 碳水化合物每天攝食量男性患者為300～500 g，女性患者為200～250 g為宜。蛋白質以植物蛋白為主，每天1.2～1.5 g/kg體重計算，并且補充足夠的維生素和礦物質，多進食纖維食物。囑咐患者戒煙、戒酒，并限制鈉鹽的攝入量。由于肝硬化患者食欲減退、乏力、消化吸收功能障礙嚴重，護理人員可依據個人飲食習慣、病情、藥物治療情況，隨時調整飲食計劃。

1.3.4合理的運動計劃 依據患者的病情，鼓勵患者積極配合臨床護理，并幫助患者制定科學合理的運動計劃，通過適當的活動，提高患者機體抗感的抵抗能力。患者下床早晚堅持活動2次/d，以散步為主要活動形式，活動量以患者不感覺到疲勞為準。對于臥床的患者，護理人員給予被動護理，即協助患者翻身，變換體位。喪失活動能力的患者，可以通過按摩，床上被動活動進行運動鍛煉，這樣可以促進患者的恢復，利于患者吸收營養，并且可以有效減輕患者腹部不適，提高患者的舒適度[5]。

1.3.5心理護理 由于病情的嚴重性，預后效果難以估計患者通常會表現出焦慮、抑郁的不良情緒，護理人員應該正確評估患者的心理狀況，并給予針對性的心理疏導。尤其是針對患者焦慮、抑郁的心理疏導，主要是主動與患者溝通、交流，減輕患者的心理負擔，耐心向患者解答疑問，使患者保持積極的治療態度。同時鼓勵患者保持積極樂觀的生活態度，身心放松，保持愉快的心情。此外，向患者講解肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎相關知識，提高患者的自我保護意識，增加患者對疾病的認識，進而促進臨床治療和護理干預措施的實施。同時使患者正確辨別危險的先兆反應，進而做到早發現早處理，確保醫療護理安全。

2 結果

46例患者給予抗感染、降糖治療的同時，給予針對性的護理措施，43例患者均好轉出院，3例患者死亡，臨床治療有效率為93.47%。

3 討論

總之，肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者，在常規抗感染、降糖治療的同時，應該重視臨床護理。護理人員應該為患者提供最全面、無縫隙的優質護理服務，通過心理護理、飲食護理、運動護理、血糖監測等內容，提高臨床護理效果，進一步保證治療效果的同時，改善患者的生活質量，減少病死率。因此，臨床護理人員應該重視對該類患者的護理，并不斷加強相關疾病知識的學習，從而為患者提供針對性的個性化護理干預，為臨床治療做出自己的功效。

參考文獻：

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2011，19：56-62.

[2]中華醫學會糖尿病學會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2014.

[3]翁心華.自發性細菌性腹膜炎的一些共識與進展[J].中華肝臟病雜志，2013，7：389-390.

[4]秦波，郭樹華.自發性細菌性腹膜炎[J].中華肝臟病雜志，2013，7：439-440.

[5]范小玲，徐道振.北京地區慢性肝炎合并糖尿病臨床調查[J].中華傳染病雜志，2011，19（2）：115-118.編輯/蔡睿琳