初探\"培土生金\"法對成都地區老年人慢性肺系疾病的重要性

摘要：培土生金法，即補脾益肺法，本文將從肺脾之間的生理病理聯系、人的生理變化，地域特點等，來分析培土生金法對成都地區老年人慢性肺系疾病的重要性。

關鍵詞：培土生金；慢性肺系疾病；臨床運用

培土生金法，即補脾益肺法，五行學說將人體的五臟分別歸屬于五行，即肝心脾肺腎分別屬于木火土金水，故土指脾，金指肺。本法是根據五行相生的規律確定的治法，即用補脾益氣的方藥來補益肺氣，臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。老年人臟腑組織衰敗，功能減退，臨床上多表現為虛證，或本虛標實之證，根據\"虛則補之\"，故應用補益的治法。

慢性肺系疾病是指病程較長，反復發作，纏綿難愈的一類肺系疾病，主要臨床表現為反復的咳嗽、咯痰，氣喘或氣短不足以息、乏力等癥，常因感受外邪或勞累或寒暖失調或起居不慎等誘發，屬于中醫\"咳嗽\"\"喘證\"\"肺脹\"等范疇。

1培土生金的理論依據

培土生金法是依據五行相生的理論確定的常用治療法則。（五行一詞，最早見于《尚書·周書·洪范》：\"五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土，水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡\"。根據五行的特性和五臟的生理特點，故將肺歸屬于金，脾胃歸屬于土。至漢代董仲舒以后，哲學家把五行認為是構成世界的五種元素，并提出\"五行相生，五行相勝\"的理論，即木生火，火生土，土勝金，金生水，水生木及木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木）故可用補益脾胃的方法來間接補肺，治療肺氣虛弱之證，正符合了《難經·六十九難》所說：\"虛則補其母\"故肺臟虛時，則補其母臟--脾。

《素問·平人氣象論》說：\"胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺\"，這些都說明脾胃與肺通過經絡是相互聯系的；另外，脾屬足太陰經，肺屬手太陰經，兩經同屬太陰，有\"同氣相求，同聲相應\"之意。

1.1培土生金的生理基礎 培土生金的生理基礎基于①《素問·經脈別論》曾說：\"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行\"。說明水液代謝是通過脾氣運化，散精于肺，通過肺氣的宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄，肺脾兩臟協同配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環節。②飲食水谷入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精華，并進而化為谷氣，經脾的升清作用，上達至肺，和肺吸入的自然界清氣結合，變化成宗氣，上出息道，貫心脈，下資先天，輸送至全身。故有\"肺為主氣之樞，脾為生氣之源\"之說。同時脾化生的氣血精微物質，有賴于肺氣的宣降運動才能流注于十二經脈，營養五臟六腑、四肢百骸；而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又需依靠脾氣運化水谷的作用以生成。

1.2培土生金的病理 ①脾病不能散精歸肺，可有土不生金之病；脾失健運，氣不化水，則濕聚成痰，上貯于肺，故\"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"。故肺病不愈，求治于脾。②當脾病使脾氣不運時，使脾不能化生精微物質以充養肺臟，致肺不主氣，同時由于脾氣不升清，最終致宗氣生成不足；同時由于肺氣虛不能推動氣血來濡養全身，而表現為全身虛弱的證候。

2人的生理變化

《素問·陰陽印象大論》曾說\"年四十，而陰氣自半也，起居衰矣\"這里的\"陰氣\"是指腎氣，腎為\"先天之本\"，\"五臟陰陽之本\"，腎氣能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，當腎氣衰時，腎氣不能化生腎精，導致其他臟腑的精氣也相對減少，致臟腑功能不足，如脾失健運，肺失宣降等。

3地理氣候特點

成都位于蜀地中部，地勢低平，四周群山環繞，具有典型的盆地氣候特征，具有春早、夏熱、秋涼、冬暖的氣候特點，其有兩個顯著的特點：一是多云霧，日照時間短，民間諺語中的\"蜀犬吠日\"正是這一氣候特征的形象描述；二是空氣潮濕。因此長期居住于此地的人，易于患濕邪困脾之證，脾運不健，敷布運化無權，一則肺氣無以充養，二則脾濕生痰上貯于肺，故而肺氣不足，衛外不固，易于感冒；同時生痰之源未竭造成肺之痰濕不斷，因而肺病纏綿。

綜上所述，久病致虛，常年的肺系疾病反復發作，常致肺氣虧虛；老年人氣血津液虧虛，臟腑機能衰退，致脾失健運，肺失宣降；由于我地特有的氣候環境，常內外濕邪合而傷人，致脾氣不運，精微不生，不能濡養臟腑，肺臟失養，致肺氣虧虛，水濕不化，致痰濁內生；故我地肺系疾病的老年人，除了肺系疾病的癥狀如咳嗽、咯痰、喘息、氣緊等癥狀外，還常伴有少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦納差、腹脹等脾氣虛的癥狀，故常選用培土生金的方法。

4培土生金的代表方劑

培土生金的方劑經過歷代醫家的臨床實踐，形成了一批代表方劑，如參苓白術散、麥門冬湯、黃芪建中湯、沙參麥冬湯、六君子湯、炙甘草湯、補中益氣湯等，并根據方劑藥性，有甘平、甘涼、甘溫三類。甘平培土生金法，用于肺脾同虛、寒熱虛實夾雜之證，代表方參苓白術散；甘涼培土生金法，用于肺胃陰虛而有虛熱之癥，代表方麥門冬湯；甘溫培土生金法，用于肺脾虛寒之證，代表方黃芪建中湯。根據成都地區的地域氣候特點，濕邪為甚，再結合老年人的生理特點和臨床表現，多應用補氣健脾除濕之方如參苓白術散。

5培土生金法臨床應用案例

筆者在跟師學習中，發現對于成都地區患有慢性肺系疾病的老年患者，臨床多表現為肺脾俱虛，濕邪為盛，故\"培土生金\"法頗有效驗，現就報告1例臨床病例：

鄒某某，男，75歲，2015年10月20日初診，患者吸煙史40+年，飲酒史20+年，40+年前來到成都并長期居住于成都；自訴反復咳嗽、咯痰20+年，加重伴氣緊4 d；20+年前患者無明顯誘因出現咳嗽、咯痰，咯白色黏痰，后經治療好轉，后上述癥狀反復發作；4 d前患者因天氣變化，受涼感冒，再次出現咳嗽、咯痰，痰色白質稀，較易咯出，伴氣緊，乏力，汗出，納差，便溏，舌質淡，苔白膩，脈弱。四診合參，辨證為肺脾氣虛，脾虛濕盛證；患者因老年久病，致肺脾俱虛，肺氣虧虛，衛外不固，故寒溫不適，而致感受外邪；肺氣虧虛，肺失宣降，故出現咳嗽等肺系癥狀；患者脾氣本虛，再加上患者久居濕地，外濕侵犯致濕邪困脾，故表現為脾失健運的表現，如納差，便溏，乏力等癥，故治療當以參苓白術散為主方，加上疏散外邪的藿香，防風，紫蘇，服3劑后患者癥狀較前改善；但自訴納差，飲食不香，仍有咳嗽、咯痰，患者舌苔白厚，故仍以參苓白術散為主方，合藿樸夏苓湯加減來除濕，后患者納差，咳嗽咯痰癥狀明顯改善。

病案中患者久居濕地，并長年飲酒助濕，脾虛而肺弱，觀其臨床表現，是典型的\"土不生金\"，不調脾胃以補中州則肺不能復也。《太平惠民合劑局方》之參苓白術散，是為脾胃虛弱，濕邪困脾所致之證而設，以人參、白術、茯苓、山藥、甘草等益氣健脾以保肺，合桔梗宣肺且載藥上行以益肺氣，陳皮既能化痰又理肺脾氣機，全方重點不在治肺，而重在補脾以保肺，很好地體現了\"培土生金\"法，故而該患者用之有效。

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