加味黃芪桂枝五物湯治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變臨床研究

摘要：目的 觀察黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的臨尿療效。方法 采用隨機對照研究的試驗方法，將60例艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，在應(yīng)用艾滋病杭病毒藥物的基礎(chǔ)上，治療組加用黃芪桂枝五物湯加壯藥，對照組予以西藥對癥治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組有效率86.7%，對照組有效率76.7%，兩組療效比較，有效率提高了10%。結(jié)論 中藥聯(lián)合壯藥對艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有效，能在一定程度上提高患者的臨床療效。

關(guān)鍵詞：艾滋病；周圍神經(jīng)病變；中藥治療

Clinical Study of Jiawei Huangqi Guizhi Decoction of Five Ingredients in the Treatment of AIDS Complicated with Peripheral Neuropathy

LI Quan-qing，LAI Chang-sheng

（Yulin Red Cross Society Hospital，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the c；linic；al effec；t of Traditional Chinese Medicine plus Zhuang medicine on peripheral neuropathy complicated by AIDS. Methods A randomized controlled trial was conducted，60 cases of patients were divided into treatment group with Traditional Chinese Medicine therapy plus Zhuang Medicine（30 cases），and control group with western medicine （30 cases） . Results The effective rate of treatment group was 86.7% . The effective rate of control group was 76.7 %，although and the difference between the two groups was insignificant. ，the therapy effective increase 10%. Conclusion Traditional Chinese Medicine plus Zhuang Medicine can improve the clinical therapeutic effect on peripheral neuropathy complicated by AIDS.

Key words：AIDS；Peripheral neuropathy； Traditional Chinese Medicine

周圍神經(jīng)病變是艾滋病最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床有多種類型，其中以末梢感覺多神經(jīng)病（Distal sensory polyneuropathy，DSPN）最為常見。研究表明[1]30%～67% HIV陽性患者存在末梢感覺多神經(jīng)病，主要與HIV病毒感染相關(guān)，稱為HIV相關(guān)周圍神經(jīng)病變，或者與抗病毒藥物治療（ART）有關(guān)，稱為ART毒性神經(jīng)病變，臨床上這兩種損傷并不能完全區(qū)分開。其臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木、刺痛、疼痛等癥狀，屬于中醫(yī)學之痹證、痿證范疇。中醫(yī)認為艾滋病周圍神經(jīng)病變的病機關(guān)鍵在于氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻，不榮則痛，不通則痛，引起四肢末端皮膚、肌肉發(fā)生麻木、刺痛、疼痛、灼熱、感覺遲鈍等臨床表現(xiàn)。我院為國家中藥管理局中醫(yī)藥治療艾滋病重點專科協(xié)作組中的艾滋病痹癥組（艾滋病末梢神經(jīng)炎組）的成員單位，本研究運用中藥黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自玉林市紅十字會醫(yī)院2013年1月～2016年6月的門診患者，其病程2個月～35個月，表現(xiàn)為不同程度的肢體遠端對稱性感覺、運動和神經(jīng)功能障礙。將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男21例，女9例；年齡28～67歲，平均48歲；病程2個月～35個月，平均7.8個月。對照組30例，男18例，女12例；年齡27歲～66歲，平均46.7歲；病程2個月～36個月，平均6.6個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷 ①符合《艾滋病診療指南（2015年）》，處于艾滋病期或HIV期；②予HAART療法，或未HAART療法者；③符合《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》 中的有關(guān)周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。

1.3中醫(yī)診斷

1.3.1中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)腦病學》中麻木、《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》中的診斷要點。①患者自覺四肢肌膚感覺異常如蟲行，按之不止，或無痛無癢，按之不知，掐之不覺，有如木厚之感。②多發(fā)于四肢，更多見于手指、腳趾末端。③一般不伴有肌肉運動障礙，尚無明顯肌肉萎縮，可伴有冷熱、針刺、蟻行、潮濕、震動等感覺。④在麻木局部可有淺感覺障礙，其分布區(qū)域常與神經(jīng)走向一致。⑤肌電圖、CT、MRI等輔助檢查有助于明確診斷。

1.3.2證候診斷 ①氣血虧虛，痰濕阻滯證：肢體麻，但皮膚感覺正常，或伴痿弱無力，舌質(zhì)正常或稍淡，脈沉滑。②氣血虧虛，血行瘀阻證：肢體局部木而不仁，皮膚搔之不知痛癢，或伴有麻或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔薄白，脈澀。

1.4治療方法 黃芪桂枝五物湯加味。黃芪、桂枝、白芍、當歸、大棗、雞血藤、乳香、沒藥、紅花等。水煎服，1劑/d。以3個月為一個療程。中成藥：血塞通片等

1.5療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）和《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（第3版）》擬定。

1.5.1癥狀及神經(jīng)損傷評分標準

1.5.1.1癥狀分級標準，見表1。

1.5.1.2神經(jīng)損傷分級評分標準，見表2。

1.5.2 療效評價標準 臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失者；顯效：臨床癥狀、體征減輕二級或以上者；有效：臨床癥狀、體征減輕一級者；無效：臨床神經(jīng)損傷分級減輕未達到一級或加重者；

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05.為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

3討論

艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的典型癥狀表現(xiàn)為足趾末梢對稱性的疼痛或感覺異常（如麻木、刺痛、燒灼樣、蟻行感等異常感覺），并逐漸向下肢和膝部發(fā)展，同時伴有雙手一定程度的受累，嚴重時則影響睡眠、行走等日常活動。本病屬于中醫(yī)\"痹證\"范疇，人體感染艾滋病毒后，久病入絡(luò)，暗耗人體氣、血、精、液，導致氣血虛衰，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，感受風、寒、濕邪，留戀于筋脈、肌肉，榮衛(wèi)凝澀不通，氣血運行不通，筋脈、肌肉失去榮養(yǎng)，故見麻木、疼痛、肢涼等。總之，艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，以氣血虧虛為本，風寒濕邪及痰瘀留滯為標。其病機為氣血不能正常運行流通，以至皮肉筋脈失養(yǎng)所致。

加味黃芪桂枝五物由黃芪桂枝五物湯加壯藥藤杜仲、罩撈藤、大鉆、小鉆而成。方中黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，具有益氣溫經(jīng)，和營通痹之功，而壯藥藤杜仲性味苦、辛，長于祛風活絡(luò)止痛；罩撈藤又名龍眼睛、紅魚眼，味淡澀，性平，具有驅(qū)風活血、散瘀消腫、清熱止痛之功；大鉆又名黑老虎，小鉆又名鉆骨風，二藥性味均為辛、苦、溫，擅于祛風活血。諸藥合用，共奏和營養(yǎng)血，通絡(luò)除痹之功，故用黃芪桂枝五物湯加壯藥治療艾滋病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有較好的療效，

參考文獻：

[l]L，vans，S.R.，L，llis， R. J.，Chen， 11.，et al. Peripheral neuropathy in HIV：prevalence and risk factors[J].AIDS，2011，25（7）：919-928.

[2]毛宇湘，田軍彪，陳澤，等.中藥內(nèi)服外洗治療HAART所致外周神經(jīng)損害的臨床研究[J].中國艾滋病性病，2010，16（3）：234-236.

編輯/孫杰