床頭抬高對呼吸機相關性肺炎發生率影響的臨床分析

摘要：呼吸機相關性肺炎是指機械通氣48 h后在患者肺部發生感染，本文主要研究體位中床頭抬高角度對呼吸機相關性肺炎發生率的影響，通過對本地某醫院收治的機械通氣患者105例作為研究對象，將其隨機分為三組，每組除床頭抬高角度不同外保持其余量一致，隨后觀察不同床頭抬高角度下呼吸機相關性肺炎的發生率有無變化。本研究同過PASS進行數據整理和統計，以期能夠獲得機械通氣臨床治療的合適床頭抬高角度，降低呼吸機相關性肺炎發生率，提高醫療效率。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；床頭抬高；發生率

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指發生于機械通氣48 h后的肺部感染，是醫院獲得性肺炎的特殊類型。機械通氣而引發呼吸機相關性肺炎的概率極高，原因之一就是機械通氣的時間過長，導致患者口腔感染或者胃內分泌物反流。除此以外，部分患者本身患有慢性肺病，口腔環境極差，還有部分患者由于長期服用抗生素而導致自身免疫力下降，內體菌群失調，無法抵御肺部有害菌群的入侵。由此可以得出論斷：患者臥床體位會直接影響口腔和肺部環境，最終影響呼吸機相關性肺炎發生率。本研究主要在25°，35°和40°三個床頭抬高角度下進行試驗，力圖在防治呼吸機相關性肺炎發生率效果最佳的情況下為患者提供最為舒適的床頭抬高角度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選擇了2014年以來收治的105例機械通氣患者，其中男性59例，女性46例。患者的機械通氣時間都超過48 h，同時其余各項身體機能健全。將105例實驗者隨機分為三組，每組35例，標記序列為A，B，C組。A組中男性患者20例，女性15例，平均年齡（44.30±2.54）歲，其中顱腦外傷患者14例，胰腺炎8例，心胸手術后呼吸衰竭11例，平均機械通氣時間（15±7.3）h。B組男性患者18例，女性患者17例，平均年齡（43.78±2.04）歲?；颊咧衅渲酗B腦外傷21例，重癥膽管炎2例，心胸手術后呼吸衰竭12例，平均機械通氣時間（12.83±6.11）h。C組男性患者21例，女性患者14例，平均年齡（44.50±3.01）歲，其中顱腦外傷23例，重癥胰腺炎1例，重癥膽管炎3例，心胸手術后呼吸衰竭8例，平均機械通氣時間（14.90±7.48）h。本實驗已經取得患者及其家屬的知情和認可，除發病原因，年齡，性別上有較大差異外，三組實驗者其余方面均無統計學差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 將A，B，C三組的床頭抬高及角度進行不同設置，使用量角器作為床頭抬高角度的丈量標志。其中A組患者床頭抬高角度調高至25°，B組患者床頭抬高角度調高至35°，C組患者床頭抬高角度抬高至40°，其中允許三組的床頭抬高角度有誤差，但誤差上下值不超過3°。除床頭抬高角度不同外，三組其余常規護理保持一致，每日按照護理標準對患者進行口腔護理，胃部營養物檢測和呼吸機管路管理。

1.3診斷依據 根據中華醫學會呼吸病學會制定的診斷依據進行診斷，①使用呼吸機48 h后既發??；②患者胸片與機械通氣前比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：④血細胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴隨或不伴隨細胞核轉移；⑤發熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現大量膿性分泌物；⑥發病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌即可被診斷為呼吸機相關性肺炎。根據診斷標準對三個實驗組的患者進行臨床觀察，繼而統計呼吸機相關性肺炎發生率和發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1三組患者呼吸機相關性肺炎發生率數據。

2.2三組患者不良反應發生率數據。

由表1數據可知，三組實驗組中B組呼吸機相關性肺炎的發生率最低，其次是C組，可見床頭抬高角度為35°時，對于機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率最低，40°時次之，而床頭抬高角度為25°時，呼吸機相關性肺炎的發生率就顯著升高。表2數據可知三組實驗組患者中不良反應發生率變化與呼吸機相關性肺炎發生率變化方向一致，表明適當地床頭抬高角度不僅能降低呼吸機相關性肺炎發生率，對于其他不良反應也有阻礙作用。

3 結論

床頭抬高角度在35°左右時，營養物質能夠依靠自身的流動性和重力自動劃過患者口腔，防止發生口腔和食管堵塞；同時胃內的食物也因為重力更容易蠕動，經過小腸和大腸后排出體外，從而減少胃負擔，防止胃內食物反流。另一方面，35°左右的床頭抬高角度對于肺部的擴張效果最佳，通氣功能獲得明顯改善，因此能夠降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

呼吸機相關性肺炎有著較高的死亡率，對于機械通氣患者來說是一種危險的并發癥，如要有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率，在床頭抬高角度上需要進行精準的調試和安排。根據本實驗來看35°上下誤差為3°的床頭抬高角度避免呼吸機相關性肺炎的效率最好，同時又能夠保證患者臥床的舒適度。

參考文獻：

[1]張昭勇，呂軍，張吉才.呼吸機相關性肺炎流行特征及危險因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（2）：153-155.

[2]馮海麗.39例ICU呼吸機相關真菌性肺炎的護理[J].中華護理雜志，2013，48（10）：936-937.

[3]李妍，郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護理雜志，2014，49（1）：40-43.

[4]姒怡冰，葉婷，王鶯，等.體位護理管理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華醫院管理雜志，2012，28（6）：450-452.

中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）[J].中華內科雜志，2013，52（6）：524-543.

編輯/羅茗柯