無痛人工流產麻醉中應用丙泊酚聯合芬太尼效果分析

摘要：目的 觀察丙泊酚與芬太尼聯合應用于無痛人工流產中的臨床療效，總結使用方法與用藥意義。方法 選取婦科收治的96例早孕女性，均擇期行無痛人工流產，將其作為本次觀察對象，按手術時麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例，a組孕婦術前麻醉采用丙泊酚藥物麻醉，b組孕婦給予丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，觀察兩組患者麻醉前后情況。結果 b組各項指標均優于a組，P<0.05。結論 對進行無痛人流手術的患者采用丙泊酚+芬太尼聯合使用后，麻醉效果顯著，起效快，且未發現術后嚴重并發癥，可作為常用藥在臨床大力推廣應用。

關鍵詞：丙泊酚；芬太尼；無痛；人工流產；效果

無痛人流手術是在吸宮流產的手術基礎上，實施全身靜脈麻醉，讓患者術中無痛感，孕婦一般經靜脈給藥，30s左右便可進入麻醉狀態，在術者毫無意識的狀態下實施手術[1]。該無痛手術相比傳統人工流產，不僅讓大多孕婦克服對手術的恐懼，同時也減輕手術對人體造成的疼痛與手術并發癥，但無痛手術對麻醉藥品要求極高，需要更加安全有效的麻醉藥進行手術，經臨床不斷研究探索后發現丙泊酚聯合芬太尼對該類手術的麻醉有顯著效果，且術后并發癥少，安全可靠[2]。現將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年8月婦科收治的96例早孕女性作為本次觀察對象，患者均經HCG測定為早孕，B超檢查后確定為宮內妊娠，且自行要求做無痛人流手術。將其按手術時的麻醉藥物不同分為a、b兩組各48例，a組患者年齡17～31歲，平均年齡（24.5±4.2）歲，孕30～55d，平均孕（45.5±6.2）d；b組患者中年齡18～29歲，平均年齡（25.5±3.5）歲，孕31～54d，平均孕（46.5±4.3）d。對比兩組患者一般資料未發現顯著差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 術前進行各種實驗室常規檢查，禁食禁飲6h，麻醉前測體重、血壓、心率、脈搏等，患者術前30min均給予0.5mg阿托品肌肉注射，進手術室后取膀胱截石位，常規消毒并鋪巾，并在給藥前鼻導管吸氧以保持呼吸道通暢，建立1～2條有效的靜脈通道，由專業麻醉師進行給藥。

a組患者均給予丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司規格：20ml/200mg/支批號：國藥準字H20051842）術前以2.0mg/kg劑量實行麻醉誘導，術中若因疼痛刺激患者有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加，可達到麻醉效果。

b組患者給予丙泊酚聯合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司規格：1ml：0.05mg批號：國藥準字H20030198），緩慢推注2.0mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05mg，達到鎮靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時即可進行手術。

1.3觀察指標 觀察兩組患者用藥后麻醉與鎮痛的效果，用藥后表情安詳無任何肢體活動，無疼痛判定為顯效。麻醉后出現輕微痛感，表情有些許痛苦，個別肢體活動但不妨礙手術正常運行為有效。麻醉用藥后孕婦術中疼痛難忍，過大的肢體活動阻礙手術操作為無效；另外觀察孕婦術中、術后并發癥發生率情況[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦藥物麻醉后臨床療效 兩組孕婦用藥麻醉后效果發現，a組總有效率為85.42%，b組總有效率為100%，b組效率明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦術中、術后并發癥情況對比 兩組孕婦術中、術后并發癥發生率對比，a組僅發生8例，占總人數的16.67%，b組僅發生1例術后殘留物，并發癥發生率僅為2.08%，b組用藥安全性顯著更高（P<0.05）。

3 討論

傳統的人流手術雖簡單，用時較短，吸宮順利的情況下僅需要3～5min便可結束手術，但手術過程中擴張子宮、刮吸子宮時常對患者造成無法忍耐的疼痛，強烈的痛感對心率、血壓等方面均有不小的影響[4]。雖大多數患者術后休息幾日癥狀便可緩解，但心肺功能異常的患者行該手術可能發生無法預料的嚴重后果。因此，讓孕婦能夠普遍接受，并且在安全、可靠、無痛、平穩的狀態下完成手術，減少術后并發癥，已成為人們廣泛關注的問題，無痛人流的方法也日臻完善。該手術對人體無痛苦，孕婦恐懼感相對較弱，出血量少，恢復天數較快，用時短，不會因就醫住院耗費過多時間，無藥物遺留與毒性作用。但對該手術提供的麻醉藥物要求起效快、鎮痛效果好、孕婦蘇醒時間快且醒后無嚴重不良后遺作用。臨床上傳統采用的丙泊酚藥物雖起效快、術后清醒迅速，目前廣泛應用各類手術的麻醉誘導與維持中，也常用于術后或ICU患者的鎮靜。但該藥物單獨使用會因不夠強的鎮痛作用且鎮痛作用維持時間較短，引起孕婦術中疼痛加劇，從而需要加量，一旦加量對孕婦的呼吸系統與循環系統的毒副反應也會隨之增加。但在與芬太尼藥物聯合使用后，能達到理想的麻醉效果，芬太尼作為一種與嗎啡相似的強效鎮痛藥物，對大手術的鎮痛效果極佳，注射時必須緩慢進行，以免引起呼吸抑制等嚴重反應，臨床上將兩種藥物聯合使用后，鎮痛作用顯著，且維持時間較長，降低術后不良反應。本研究結果顯示，b組各項指標均優于a組，P<0.05。

綜上所述，將丙泊酚與芬太尼聯合使用與無痛人工流產的麻醉效果明顯優于單獨使用丙泊酚，并且無嚴重術后并發癥，麻醉起效快，藥效維持時間較長，對患者身體損傷程度較小，值得用于無痛人流術中推廣應用。

參考文獻：

[1]孫曉群，徐紅娟，王超，等.丙泊酚復合右美托咪定在無痛人工流產術中的應用[J].江蘇醫藥，2014，40（17）：2050-2052.

[2]李茜，張麗，吳慧，等.意識指數監測在無痛人工流產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（3）：239-241.

[3]董亞靜，高英雪.丙泊酚復合小劑量地佐辛在無痛人工流產術中的應用[J].中國醫藥，2014，9（6）：877-879.

[4]楊世輝，黃希照，黎昆偉，等.氟比洛芬酯超前鎮痛聯合丙泊酚靶控輸注在人工流產術中的應用[J].廣東醫學，2013，34（12）：1914-1916.

編輯/安樺