手術治療膽結石的臨床研究進展

摘要：分析和研究針對膽結石患者給予手術治療的發展歷程，探討膽結石的發病機制和目前臨床上針對膽結石治療的現狀及其中存在的各種問題。近年來，國內外的專家致力于膽結石治療方式的研究上，分析對于膽結石的診治方式以及處理手段，取得了突破性的進展。本文主要對于手術治療膽結石的臨床研究進展進行綜述，旨在為臨床工作的深入開展提供有力的科學依據。

關鍵詞：手術治療；膽結石；發病機理；研究進展

膽結石是臨床上常見的膽道系統疾病，指的是肝內外膽管內有結石形成，且發病率高、排石不通、溶石困難等特點[1]。其主要的臨床表現為肺部疼痛、黃疸等不良狀況，嚴重情況下會導致患者出現腎功能障礙，引發死亡。同時該疾病的病情惡化相對迅速，如果采取不當的治療方式，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且嚴重影響了患者的身體恢復和健康。由于目前臨床在治療膽結石疾病上仍存在一定問題，故近年來的治療方式研究逐步完善，彌補其中可能出現的缺陷。本文將從目前我國臨床上膽結石患者的發病機理、治療中存在的問題、臨床治療研究進展幾個方面作以下綜述。

1 膽結石發病機理

隨著社會的不斷發展和物質生活水平的提高，人們日常的飲食結構逐漸的變化，攝入食物中的脂質、蛋白質等逐漸增加，促使膽結石的發病機率逐漸上升。與此同時，誘發膽結石的因素有很多，如下：①飲食過量；②油膩、糖分高的食物；③妊娠；④糖尿病；⑤高脂血癥；⑥胃腸吻合術；⑦溶血性貧血；⑧肝硬化；⑨回腸切除術；⑩女性激素等。一方面長時間的食用高蛋白、高脂肪、高糖分的食物，容易造成人體的肥胖。同時余海曾報道該類食物容易造成機體的肝臟功能受損，導致廢物無法排除體內，集聚在膽囊內導致膽結石的發生[2]。另一方面由于外科膽腸手術的危害，導致了患者體內膽固醇等激素比例的失調，導致了出現膽結石疾病。

2 手術治療研究進展

隨著人類社會不斷的進步和科學的不斷發展，人們對于膽結石的發病機制以及治療手段更加的清晰和透徹。針對于膽結石疾病的患者往往在給予保守治療失敗的情況下，大都會采用手術進行治療。手術主要可以治療肌肉組織擴張能力較弱，明顯的緩解膽結石導致的疼痛、黃疸等癥狀。研究數據顯示，應用手術治療膽結石患者有著較好的臨床價值，患者治療后出現較少的并發癥，患者的各項指標恢復更佳。

2.1傳統開腹手術 目前臨床在治療膽結石上，多采用較為成熟、安全的手術方式，來滿足手術的基本要求[3]，包括：①解除梗阻；②切除病灶；③清除結石；④保持膽汁排放。研究顯示，傳統開腹手術雖然在針對膽結石患者的治療上都有著較好的臨床價值，但是患者治療后出現較多的并發癥，嚴重影響了患者的治療效果。同時切開膽管的目的主要是為了減輕腔內壓力，改善膽汁排液能力，保證了患者的生命安全，同時也為了后續的手術治療奠定基礎。大量臨床資料顯示，肝葉切除術可以有效的患者的狀況，起到較好的清理結石的目的，同時也可以防止膽汁的梗阻。但是膽管相對較為狹窄，傳統的手術切除并不是特別精準，導致患者的治療效果相對較差，還會引發膽結石再次復發的危險。

2.2腹腔鏡膽囊切除術 隨著醫療設備的不斷發展，腹腔鏡以著它創傷小、恢復快等優點，逐漸的取代了臨床傳統開腹手術。腔鏡技術治療可以通過患者病理的基本情況，來采取相應區域的治療，最小程度的防止對正常組織肌肉的損傷。張英杰等專家指出腹腔鏡手術切口小，一般不會留下瘢痕，大大縮短了患者的術后康復時間[4]。腹腔鏡切除術應用范疇較為廣泛，包括：①膽囊結石；②膽囊炎；③萎縮性膽囊炎；④急性膽囊炎。臨床調研顯示，應用腹腔鏡技術治療的患者術后出現傷口愈合不全、肺部感染、劇烈疼痛等不良情況均優于傳統開腹手術。

2.3腹腔鏡T管引流術 在腹腔鏡的協助下，通過膽道將膽道鏡穿入病灶結石區域，清理結石后設置T管進行引流的技術稱為腹腔鏡T管引流術。該技術不僅能較好的控制病灶區域的視野，精準的直到病灶結石處，而且可以進行腔內操作，既保證了切口較少，減少對正常肌肉組織的損傷，又能及時的根據患者疾病的變化做出應對。張進曾報告腹腔鏡T管引流術雖然在治療膽結石疾病上有一定的療效[5]，且副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現象。

2.4電子十二指腸鏡治療 李保紅指出經電子十二指腸鏡手術的發展基礎是內鏡逆行膽胰管造影[6]。該技術是將電子鏡在經口部位穿過，進行患者十二指腸腔內造影，將病灶周圍相關括約肌切開，達到取出結石的目的。如果患者膽道結石相對較大，直接取出較為困難的時候，可以先將患者體內的結石進行分解、碎裂，當分離出小的結石后，再取出體外。如果患者伴有膽管炎癥，導致膽管道較為狹窄。劉兵研究認為可以先通過留置塑料支架或鼻膽管的方式先進行膽汁引流[7]。該技術具有很大的發展前景，其優勢如下：①該技術不需要進行開腹手術，將對患者正常組織的創傷降到最低；②清理結石相對干凈，不會出現結石殘留或者再次復發的風險；③極大的改善了患者術后不良狀況的出現，可以重復進行操作。

2.5經纖維膽道鏡治療 該技術是臨床上應用最早的結石疾病內鏡檢查之一。主要是通過膽道鏡隨著切開的膽總管進入膽道內，觀察患者膽道內結石的具體情況，制定相關的取石方案。該技術主要包括三種類型，①術前膽道鏡；②術中膽道鏡；③術后膽道鏡。其中，術前膽道鏡是指先對于患者結石具體情況進行造影，然后把膽道鏡經皮膚穿入膽道內進行清理結石。而術中膽道鏡王珍曾指出，在開腹手術中將膽道鏡插入肝內外膽道進行取石，具有很高的結石取凈率[8]。同時術后膽道鏡，主要針對于膽結石患者進行膽道切開手術后，從膽道的造瘺口進行膽道鏡的插入，達到清理結石的目的。

3 結論

綜上所述，在研究膽結石治療技術的發展上是一個長期而且復雜的過程。治療的首要目標是對于患者正常功能的保護，在對于患者病灶等諸多障礙進行清除，來確保患者的健康發展。而且經過多年的理論探索和經驗積累，結果顯示如果在患者治療期間采用不當的治療方式，不僅會給患者帶來不少痛苦，而且在一定程度上影響了患者的身體健康，會給患者帶來諸多不利的影響。研究顯示常規的開腹手術在治療膽結石上有一定的療效，但是常規手術切除過程中，會損壞病變周圍正常的肌肉組織，給患者增加了恢復的難度。而且患者治療后出現較多的并發癥，嚴重影響了患者的治療效果。

大量的臨床資料顯示，對于膽結石患者采用腹腔鏡技術進行治療，患者治療后的各項指標恢復更佳。另一方面該技術雖然副作用較少，但也存在肺部感染、嘔吐、劇痛的不良現象。所以針對膽結石患者采用合理科學的治療體系是當下針對膽結石疾病治療期間亟待解決的問題。因此，在臨床的工作中應該針對患者患病的實際情況，來確定最科學、最合理的診治方式。

參考文獻：

[1]林秀山，蘭志新.手術治療膽結石的臨床研究進展[J].淮海醫藥，2016，34（2）：250-253.

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[3]Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ulardisease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9（12 Suppl）： S16-23.

[4]張英杰，王勇.應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討[J].中國現代醫生，2014，52（2）：129-131.

[5]張進，胡季明.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2014，9（2）：62-63.

[6]MalyszkoJ. Mechanism of endothelial dys function in chronickidneydisease[J].Clin Chim Acta，2015，411（19/20 ）：1412-1420.

[7]劉兵.手術治療55例老年膽結石的臨床療效[J].求醫問藥，2012，10（6）：627-629.

[8]王珍.腹腔鏡手術治療膽結石患者的術后護理體會[J].河南醫學研究，2014，23（10）：125-127.編輯/蔡睿琳