1例急性亞硝酸鹽中毒患者的急救護理體會

亞硝酸鹽是一種氧化劑，毒性大，攝入量達0.2～0.5 g即可引起中毒[1]，致死量是3.0 g[2]。亞硝酸鹽中毒是由于食入大量含亞硝酸鹽的食物使血紅蛋中的亞鐵離子氧化成高鐵離子形成高鐵血紅蛋白，致運氧能力下降引起組織缺氧，產生一系列中毒癥狀[3]。主要表現為口唇、指甲及全身皮膚粘膜出現不同程度的發紺，且發紺于呼吸困難不成比例，并有頭暈、頭痛、心悸、氣短、惡心、嘔吐、腹瀉等不同程度的損害[4]。我院在2013年6月成功救治1例急性亞硝酸鹽中毒的患者，現報道如下。

1 臨床資料

2013年06月01日14：15患者李某，19歲，因中午進食腌制的咸菜，食后30 min出現頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀由救護車送入我院急診科，入院時患者神志昏迷伴驚厥，口唇、指甲及面部紫紺、四肢發冷。入院查體：T：36.5℃，P：120次/min， R：8次/min，Bp：90/50 mmHg， SPO2：85，雙側瞳孔等大等圓，直徑約1.5 mm，對光反射遲鈍，口唇、指甲及面部紫紺，自主呼吸微弱，全身皮膚濕冷。實驗室檢查：白細胞計數20×109/L，血中高鐵血紅蛋白1.0 g/dL（正常值：0.1～0.4 g/dL）顯著高于正常值，心電圖表現為竇性心動過速。

入院診斷：急性亞硝酸鹽中毒。急救處理：保持呼吸道通暢，氣管插管簡易呼吸器輔助呼吸，溫水洗胃20000 ml，直至洗出液澄清無味，建立兩路靜脈通道，一路0.9%NS250ml+多巴胺40 mg靜滴補充血容量抗休克治療，1%亞甲藍60 mg+5%葡萄糖20 ml中緩慢靜注，另一路5%葡萄糖500 ml+維生素C 4.0靜滴，安定10 mg緩慢靜注，同時留置導尿，觀察尿量、尿色，等急救措施。15：00轉入急診ICU繼續搶救治療，予加強監護，完善相關檢查，加強呼吸循環支持，繼續應用解毒藥物，抗感染、補液利尿治療，患者于2013年06月21日康復出院。

2 護理

2.1快速評估與救治 快速評估患者，判斷病情輕重，迅速建立心電監護嚴密監測生命體征和血氧飽和度，同時建立有效的靜脈通道，各種搶救措施同時、快速、有序進行，爭取搶救時間，提高搶救成功率。

2.2保持呼吸道通暢，糾正組織缺氧 及時清除口、鼻腔內分泌物，開放氣道予氣管插管簡易呼吸器輔助呼吸，提高血氧飽和度，改善組織細胞的缺氧癥狀。

2.3促進毒物排出 當明確診斷后，即予35℃溫水洗胃直至洗出液為無色、無味、澄清，以迅速清除胃內容物，洗胃過程中嚴密觀察患者病情變化，特別是呼吸、SPO2狀況，并觀察洗出液的顏色、氣味、性狀等。

2.4 及時應用特效解毒藥物 亞甲藍是搶救急性亞硝酸鹽中毒患者的特效解毒劑。常用治療劑量為1～2 mg/kg，給藥劑量宜小，防止加重缺氧[5]。在靜脈注射時要求速度緩慢，確保藥液無外滲，亞甲藍注射液為深藍色，靜脈注射可致指脈氧飽和度顯著下降，因此，在用藥過程中需密切觀察患者的面色、口唇粘膜、四肢末端顏色變化等情況。

2.5密切觀察病情變化 亞硝酸鹽能使血液中正常攜氧的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白[6]，失去攜氧能力而引起組織缺氧。多功能監護儀動態監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及神志、瞳孔的變化，以及皮膚、粘膜、口唇、指（趾）甲顏色變化。

2.6嚴密觀察用藥后反應 小量應用亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白；較大劑量則起氧化作用，可使血紅蛋白氧化成為高鐵血紅蛋白致病情加重，在用藥過程中，嚴密監測心率、心律、血氧飽和度的變化及皮膚、黏膜、口唇、指（趾）甲顏色變化情況。

3 結論

3.1快速評估 醫護人員快速評估病情、及時作出初步診斷，盡早清除毒物及減少毒物吸收應用解毒劑是搶救成功的關鍵，這就要求急診護士有快速的評估能力、敏銳的觀察能力、豐富的臨床經驗及較強的應變能力。一旦確診應迅速使用亞甲藍及維生素C治療，亞甲藍為氧化還原劑低濃度、小劑量時能將高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白解除亞硝酸鹽中毒引起的高鐵血紅蛋白癥[5]，恢復血紅蛋白的運氧功能使血壓、心律及血氧飽和度逐步恢復正常， Bayard[7]等研究發現，維生素C有促使高鐵血紅蛋白轉變為血紅蛋白的作用，大劑量維生素和葡萄糖對高鐵血紅蛋白有較好的還原作用，與亞甲藍合用在治療上能取得協同作用[8]。本次成功搶救給我科年輕的醫護人員積累了經驗，對亞硝酸鹽中毒的識別與救治產生了深刻的印象。

3.2早期救治 亞硝酸鹽中毒患者發病急，早期救治至關重要，應用特效解毒劑：給予亞甲藍1～2 mg/kg稀釋后靜注，給高流量吸氧、洗胃、導瀉、抗休克、補液、血管活性藥物應用（如多巴胺）。

3.3護理體會 護理搶救過程中應注意以下幾個方面：①接診患者后應立即開通急診綠色通道，啟動急救預案，通知醫師，冷靜鎮定，有條不紊；②無論患者中毒時間長短均應盡早徹底洗胃，清除毒物的吸收；③\"亞克西\"療法：\"亞\"，即亞甲藍60 mg靜注，是搶救亞硝酸鹽中毒的特效藥物，\"克\"即抗休克治療，多巴胺40 mg靜注，\"西\"即維生素C 4.0靜滴療法。輸液時應用靜脈留置針，減少患者反復穿刺的痛苦；④加強安全護理措施，慎防墜床事故，保持呼吸道通暢，防止窒息；⑤嚴密觀察用藥后反應，避免用藥過量。

3.4健康宣教 食用腌菜導致亞硝酸鹽中毒已為廣大醫務工作者所熟知。現在生活條件改善了，但不少人還是喜歡吃腌菜、酸菜、泡菜等習慣，然而腌菜在腌制幾天到十幾天之內亞硝酸鹽的含量達到高峰，但經過2～3 w又會慢慢下降，20 d之后一般可達安全水平，所以只有腌制時間達20 d以上，才能放心取出食用。在超市選購腌菜時，一定要看QS標志，這樣的產品安全性才有保障也是是預防亞硝酸鹽中毒的有效措施。

總之，在搶救過程中，護士既是現場搶救的組織者、協調者，又是參與者、執行者。因此，只有不斷通過實踐總結經驗，查找缺陷，分析不足，才能使搶救工作及各項預案流程通過實踐的檢驗更趨于完善。

參考文獻：

[1]秦鼎章.關于修改食品添加劑硝酸鹽/亞硝酸鹽使用衛生標準的若干建議 [J].中國預防醫學雜志，2005，6（2）：150.151.

[2]金玉粉，張慧.36例群體性亞硝酸鹽中毒的急救體會[J].海南醫學，2010，21（11）：85-86.

[3]劉慶志，楊松菊，馮克玉.中毒性高鐵血紅蛋白血癥 [J].中國初級衛生保健，2006，20（4）：71-72.

[4]王旭東.急性亞硝酸鹽中37例救治體會[J].現代醫藥衛生，2007 ， 23（12）： 1780.

[5]金玉筑，程丹麗.急性亞硝酸鹽中毒的急救與護理體會[J].護士進修雜志，2009，24（20）：1904-1905.

[6]陳灝珠，實用內科學 [M ].北京：人民衛生版社，2001：2162 .

[7]Bayard M ，Farrow J， Tudiver F.Acutemethem0globi nemia after endos copyO [J]. Jam Board Fam Prat，2004，17：227-229.

[8]張海，郭東風，惠小平，等. 80 例急性亞硝酸鹽中毒患者療效分析[J].中華急診醫學雜志，2006，11（15）：1037.

編輯/蔡睿琳