門診藥房常見調(diào)配差錯(cuò)預(yù)防分析

摘要：目的 分析門診藥房常見調(diào)配差錯(cuò)的原因，制定預(yù)防措施。方法 以本院2013年2月～2015年3月間登記的門診藥房調(diào)配差錯(cuò)137例為研究對象，分析調(diào)配差錯(cuò)的原因，制定具有針對性的預(yù)防措施。結(jié)果 藥物名稱或者外觀相似差錯(cuò)32例（23.26%），藥物數(shù)量發(fā)放差錯(cuò)4例（2.92%），用法用量差錯(cuò)13例（9.49%），同種藥名規(guī)格發(fā)放差錯(cuò)36例（26.28%），同種藥名劑型發(fā)放差錯(cuò)40例（29.19%），國產(chǎn)或者進(jìn)口藥品差錯(cuò)8例（8.84%），其他4例（2.92%）。結(jié)論 為了有效的預(yù)防門診藥房的常見調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)加強(qiáng)具有針對性的管理措施，形成規(guī)范的處方調(diào)配程序，提高藥師的業(yè)務(wù)水平與責(zé)任心。

關(guān)鍵詞：門診；藥房；調(diào)配差錯(cuò)；預(yù)防

藥品調(diào)配指的是配藥、配方和發(fā)藥，是醫(yī)院門診藥房的一項(xiàng)常規(guī)業(yè)務(wù)，其工作量在整個(gè)門診藥房的所有工作中所占到的比例在50%～70%[1]。門診藥房調(diào)配程序的合理性，在保證患者用藥安全中有著十分重要的意義，門診藥房在藥物調(diào)配過程中，應(yīng)對藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性提高重視[2]。本研究以本院2013年2月～2015年3月間登記的門診藥房調(diào)配差錯(cuò)137例為研究對象，在分析調(diào)配差錯(cuò)的原因基礎(chǔ)上，制定出了具有針對性的預(yù)防措施，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 以本院2013年2月～2015年3月間登記的門診藥房調(diào)配差錯(cuò)137例為研究對象。

1.2方法 對137例門診藥房調(diào)配差錯(cuò)的原因進(jìn)行回顧性分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對門診工作實(shí)際情況、差錯(cuò)的各個(gè)類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析門診藥房調(diào)配差錯(cuò)的影響因素，并在此基礎(chǔ)上制定出預(yù)防對策。

2結(jié)果

137例門診藥房調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生包括了多種影響因素：藥物名稱或者外觀相似、藥物數(shù)量發(fā)放差錯(cuò)、用法用量差錯(cuò)、同種藥名規(guī)格發(fā)放差錯(cuò)、同種藥名劑型發(fā)放差錯(cuò)、國產(chǎn)或者進(jìn)口藥品差錯(cuò)等其他原因。137例中，其中108例在經(jīng)復(fù)核藥劑師復(fù)核后發(fā)現(xiàn)，并予以了及時(shí)的糾正；而29例在患者離開后發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)根據(jù)門診記錄聯(lián)系患者，對發(fā)放錯(cuò)的藥品進(jìn)行及時(shí)的調(diào)換，其中2例患者已經(jīng)服用錯(cuò)發(fā)藥物，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)救，無不良反應(yīng)等情況發(fā)生，見表1。

3討論

3.1門診藥房調(diào)配差錯(cuò)產(chǎn)生原因

3.1.1配方模式造成的調(diào)配差錯(cuò) 在多種因素的影響下，醫(yī)院門診藥房在某些情況下的藥品調(diào)配屬于單人配方模式，在這種模式下發(fā)藥差錯(cuò)28例，均是在患者離開后才發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)；在實(shí)行雙復(fù)核制度下，門診藥房調(diào)配差錯(cuò)為109例，其中108例在經(jīng)復(fù)核藥劑師復(fù)核后發(fā)現(xiàn)，并予以了及時(shí)的糾正，而另有1例是在患者離開后發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)。

3.1.2藥品布局?jǐn)[放缺乏合理性 外觀相似、標(biāo)簽與顏色基本接近的藥品被擺放在一起，由于這種布局上的不合理造成了藥品調(diào)配的差錯(cuò)；或者在藥品陳列擺放過程中，當(dāng)某藥品缺藥后并未對標(biāo)簽進(jìn)行及時(shí)的更改，為直接擺放其他不同藥品，進(jìn)而使得在藥品調(diào)配過程中，因習(xí)慣或者僅看一眼包裝而直接調(diào)配，導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯(cuò)。

3.1.3藥師業(yè)務(wù)水平因素 現(xiàn)如今，藥學(xué)理論與藥學(xué)技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速，藥品類型、劑型、用法等不斷的出現(xiàn)，當(dāng)藥師在對處方的核對過程中，由于自身缺乏扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識，或者知識老化，導(dǎo)致對藥品適應(yīng)癥、用法、用量以及不良反應(yīng)等知識缺乏，也就無法對醫(yī)師處方進(jìn)行錯(cuò)誤的審查，在要藥品調(diào)配中發(fā)生差錯(cuò)。

3.1.4藥劑人員個(gè)人原因 少部分的藥劑人員在工作中缺乏工作責(zé)任心，對于處方的審查不嚴(yán)格，見藥方就發(fā)藥，粗心大意。存在處方疑問、收費(fèi)誤收等問題也并未給予重視給予及時(shí)的確認(rèn)與處理。或者藥劑人員將情緒帶到工作中，思想不集中，藥品調(diào)配過程中聊天，講電話等，因干擾造成調(diào)配差錯(cuò)。另外，藥劑人員超負(fù)荷工作、狀態(tài)不佳，都會造成注意力的不集中，使得藥品調(diào)配過程中容易發(fā)生劑量、數(shù)量的推算錯(cuò)誤，多發(fā)或者少發(fā)。

3.1.5患者因素 患者拿藥是就醫(yī)的最后的一個(gè)過程，患者在整個(gè)就醫(yī)的過程中，從掛號到就診，加上檢查、繳費(fèi)等，身體已經(jīng)很疲憊，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁不安、厭煩的情緒，進(jìn)而使其往往會催促藥師發(fā)藥，造成藥品調(diào)配差錯(cuò)。

3.2預(yù)防措施

3.2.1對門診藥房藥品調(diào)配規(guī)程進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行防范措施 ①門診藥房應(yīng)對相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)藥品予以公示，提醒藥師在工作中對操作要點(diǎn)予以高度的重視；一旦發(fā)生藥品調(diào)配差錯(cuò)，及時(shí)的查找原因，并制定出針對性的預(yù)防對策。②對調(diào)配處方進(jìn)行嚴(yán)格的審查，包括科別、姓名、年齡，以及藥品名稱、規(guī)格與劑型等等，同時(shí)審查藥品配伍禁忌，用法用量等。③門診藥房應(yīng)設(shè)立起藥品調(diào)配差錯(cuò)事故登記冊，對每次差錯(cuò)進(jìn)行仔細(xì)的分析，并根據(jù)最終的用藥安全隱患給予相關(guān)人員一定的處罰，每月將差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)最多的原因，做好防止同樣差錯(cuò)再次發(fā)生的預(yù)防。

3.2.2落實(shí)雙核對制度 針對單人處方調(diào)配差錯(cuò)事后才發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)性，門診藥房應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行雙核對制度，落實(shí)前臺與后臺的藥品調(diào)配分開，在后臺是由配方藥師進(jìn)行藥品調(diào)配，前臺由發(fā)藥藥師（資深藥師進(jìn)行藥品審核），包括配伍禁忌、用法用量差錯(cuò)、診斷與用藥差錯(cuò)、年齡與用藥差錯(cuò)等，同時(shí)負(fù)責(zé)清晰的注明藥品的用法用量，并將藥品正確的發(fā)放給患者，交代用藥時(shí)間與用法等[3]。

3.2.3藥品布局?jǐn)[放規(guī)范化 嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，要求醫(yī)師在處方中藥品均使用通用名。門診藥房在進(jìn)行藥品的的布局陳列中，應(yīng)根據(jù)藥品的分類標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，藥品位置相對固定，盡量不要進(jìn)行調(diào)換[4]。針對平時(shí)容易發(fā)錯(cuò)的藥品（如不同規(guī)格的同種藥品，不同廠家同種藥品，包裝相似的不同藥品和名稱相似藥品）進(jìn)行匯總，讓藥劑人員參與到學(xué)習(xí)中，同時(shí)對這類藥品進(jìn)行相應(yīng)的提示，進(jìn)而減少藥品調(diào)配差錯(cuò)，確保藥品調(diào)配質(zhì)量。

3.2.4提高藥劑人員的業(yè)務(wù)水平 門診藥房藥劑人員應(yīng)進(jìn)行定期的全科培訓(xùn)，進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)理論與藥品說明書的考試，對考試不合格者進(jìn)行相應(yīng)的處罰，例如績效獎(jiǎng)金扣罰等。派送藥劑人員外出學(xué)習(xí)，積極參加培訓(xùn)，進(jìn)而了解藥品新知識與新的發(fā)展動態(tài)，提升整個(gè)藥房藥劑人員的業(yè)務(wù)水平，保證藥品調(diào)配的質(zhì)量。

3.2.5提升藥劑人員職業(yè)道德 嚴(yán)格禁止藥劑人員在工作期間離崗或者脫崗，保持門診藥房的整潔與干凈，在非特殊情況下不能接聽電話，同時(shí)應(yīng)避免外來人員對工作的打擾，從而為藥品調(diào)配過程提供充足的精力與注意力。改善服務(wù)的態(tài)度，樹立起高度的責(zé)任心，以患者為中心提供人性化的服務(wù)[5]。此外，應(yīng)合理排班，調(diào)配藥劑人員，確保良好的精神狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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