助產士的職業危險因素和防護措施

摘要：產房工作的特點是變化快，要求高，助產士與產婦及嬰兒接觸時間最多，很多突發情況都由助產士在產程觀察中發現，這使助產士經常暴助產士經常暴露于被孕產婦血液、體液、羊水感染，被銳器損傷等多種危險因素中，所以產房工作存在很大風險，是職業傷害的高危人群。

關鍵詞：助產士；危險因素；職業防護

職業危害與職業安全是醫務人員越來越關注的話題，醫院不但要為患者提供優質的醫療護理服務，更要加強對醫護人員的職業防護。職業安全是近年來醫務人員日益關注的重要問題。醫務人員職業傷害是重要的全球性公共衛生問題，大量調查研究顯示：處于醫療特殊環境下的職業傷害包括職業危害因素導致的職業相關性損傷和職業相關性疾病 [1]。本文就助產士職業感染的危險因素及防護措施等各方面進行綜述，旨在引起相關人員對這一特殊群體的高度重視，以便加強自我防護，將各種危害降至最低，保障助產士的身心健康。

1 分娩室常見的職業危險因素

1.1生物因素

1.1.1血源性感染的危害 近年來各種性傳播疾病有上升趨勢，妊娠合并各種性傳播疾病在臨床上較為常見。助產士在日常工作中不可避免地接觸到血液、羊水、惡露，從而暴露在危險因素中。助產士在各種護理工作中，如果接觸患者后洗手不徹底或操作時手上有創面未戴手套，都會增加被感染的危險。

1.1.2體液污染 產婦在分娩過程中要排出血液和羊水，伴隨胎兒而出的血液和羊水直接噴濺到皮膚或眼睛里也時有發生。常遇到一些意想不到的急產、產后出血、新生兒窒息、羊水栓塞、DIC，這就需要助產士馬上投入到搶救工作中，搶救工作在時間上不允許助產士進行自我防護。

1.2化學因素 產房相對密閉的工作環境，存在著對人體有潛在危害的化學因素，如甲醛、含氯等化學消毒劑具有強烈的刺激性、腐蝕性和揮發性，有關職業病相關研究證實：經常接觸此類化學品會引起結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣，化學性氣管炎或肺炎和皮膚損害等[2]。

1.3物理因素 助產士操作中難免會被污染的針頭、刀片、縫合針或其他醫療器械刺傷，這是最常見的職業傷害，可導致工作人員的血液暴露，針刺傷，只需0.04 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]，被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚會有0.3%感染危險[3]。其次，產婦宮縮時的喊叫，嬰兒的啼哭、胎心監護及電動吸引器產生的聲音，長時間的影響助產士產生焦慮、煩躁、思想不集中等，使工作效率降低，嚴重者可造成心理壓抑[4]。另外，有研究表明，長期值夜班的女性患乳腺癌的幾率比普通女性高（8%，60%），這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關，助產士長期倒班，成為乳腺癌的高危人群[5]。

1.4社會心理因素

1.4.1社會因素 由于醫院大多數實行\"三班倒\"的工作制度，助產士的生活作息時間與其他職業人群的上下班、周末、國家法定假日待遇不同，在社會交往、家庭照顧、親情聯絡等多方面發生缺失，受到抱怨誤解、角色缺失等遭遇，自身面臨多重困惑，長期以往容易產生抑郁和苦悶。

1.4.2心理生理因素 產房是一個高風險科室，工作節奏快，精神長期處于高度緊張狀態，接生時長時間被動體位、可引起腰部、頸肩部關節損傷，并且分娩過程的不確定性和連續性，常致使助產士不能按時進餐或根本無進餐時間，長期超負荷工作，都對身體造成不同程度的損害，造成心力、體力同時過度透支[2]。另外加上社會評價助產士的態度、產婦及其家人對助產工作的尊重和認可程度、現代人的育兒觀念，以及產科服務模式的改變，都對助產士不斷更新專業知識的要求越來越高，這些因素都會增加助產士的緊迫感和疲憊感。

2 防護對策

2.1強化職業安全教育，提高自我防護意識。加強職業暴露防護教育，組織新進助產士做好崗前培訓，先熟悉職業環境，在學習助產技術時，強調助產士自我防護準備。定期對助產士進行在職培訓，增強健康防護意識，加強預防、控制醫院感染知識培訓。建立健全工作制度，掌握預防控制醫院感染的基本知識和技能，認真執行消毒隔離制度和防護措施，使其危害降到最低程度，牢固樹立\"任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重的潛在感染危險\"的觀念[6]。

2.2生物性危害的防護 經常注意清洗手是為了避免交叉感染，操作前后、接觸患者前后，都要認真洗手，每位助產士都要了解洗手的指征，掌握規范\"六步洗手法\"。加強防護用具的使用，在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度。產房定期通風換氣和空氣消毒，產房應每日打開門窗，采用自然風通氣[3]。并在每個產婦分娩后進行空氣消毒，可用紫外線消毒30 min，地面、產床用含有有效氯的消毒液擦拭。

2.3物理性、化學性危害的防護

2.3.1加強銳利器械損傷的防護和處理工作 工作越是繁忙時越要警惕利器傷的發生，做到忙而不亂。操作中避免手直接接觸銳利器械、破碎的體溫計以免刺傷。操作后應把用過的針頭或其他銳器及時正確放入利器盒中，自己清理用物，以免他人清理用物時被刺傷。一旦被利器刺傷，銳器刺傷后要立即從近心端向遠心端擠血，并用流動清水沖洗，碘伏消毒傷口并包扎。如被HIV、HBV等污染利器刺傷，應進行相應的接種及采取其他治療措施。戴手套后即使遭遇針刺，其感染發生率較未戴手套操作時下降50%[7]。因此在操作中應戴手套，注意避免損傷[4]。

2.3.2化學消毒劑的防護 正確合理使用化學消毒劑了解消毒劑的理化性質，在接觸化學消毒劑時要加強自身防護，盡量避免吸人或直接接觸，配置消毒劑時戴手套、口罩等防護用具，盛放消毒劑的容器要隨時蓋上蓋子，既避免消毒劑的揮發，又可以保證消毒劑的有效濃度，而且也減少了對身體的危害，室內定期通風，保證空氣流通[5]。

3 社會心理因素的防護

3.1社會因素的防護 由于產婦分娩存在風險以及對產科知識的缺乏、媒體輿論的導向，人們維權意識的不斷增強，民事訴訟案例日益增多，因此，助產人員應加強自我保護意識，熟悉自己工作中潛在的法律問題，與產婦多溝通，發現產婦不滿意或有疑問及時耐心撫慰，溝通解決，以免釀成糾紛[6]。

3.2心理生理因素的防護 根據助產士的工作特點，合理安排工作、學習和生活時間，掌握在高強度工作負荷下的減壓方法，培養廣泛的興趣愛好，最大限度的減除職業壓力[7]。同時適當學習一些心理學知識，掌握心理調節技巧，提高對緊張刺激的承受力。多于朋友家人溝通，適當宣泄緊張、抑郁等不良情緒。在工作間隙做適當的保健操，例如做些頸部擺動，使頸部肌肉放松，防止頸椎病的發生。保證充足的睡眠、飲食及體力[8]。

4 結論

綜上所述，對于助產士這種高風險與高度緊張的工作必須認識到職業暴露的危險性，增強自我保護意識，加強防護措施，降低職業危害，確保助產士的職業人身安全[9]。提高助產士的專業水平和職業素養， 改善助產士的待遇和環境，給予助產士適當的心理及教育，可以避免因工作造成的心理壓力及不良后果，減少不必要的心理壓力及人身傷害，有助于助產士這個行業的更加有序健康的發展 。

參考文獻：

[1]蔡文智.醫務人員職業傷害是重要的全球性公共衛生問題[J].中華護理雜志，2009，10：881.

[2]曹軍華，郭玉芳，孫玉華. 助產士職業暴露危險因素及防護措施[J]. 新疆醫學，2013，10：126-127.

[3]于雯森，李璟斌. 噪聲與職業健康[J].現代職業安全，2010，（11）.

[4]崔揚.助產人員職業危險因素及防護措施[J].中國實用醫藥，2014，03：274-275.

[5]沈小芳. 助產士的職業危險因素和應對措施[J]. 全科護理，2013，29：2769.

[6]陳丹萍.助產士職業危害因素及防護措施[J].基層醫學論壇，2014，10：1337.

[7]王婷.助產士工作中的危險因素和防護[J].中國繼續醫學教育，2014，05：26-27.

[8]徐松梅.急診護士銳器傷的應對措施[J].當代護士（學術版）， 2014，07：121-123.

[9]何宇. 助產士的職業危害因素及自我防護探討 [J]. 中國基層醫藥， 2013，（24）.

編輯/蔡睿琳