外科急腹癥病例的病情觀察及護理經驗

摘要：探討外科急腹癥的病情觀察及護理，選取2015年1月～12月我院收治的外科急腹癥患者38例，進行全方位的觀察與護理，有效提高急腹癥的治愈率，降低并發癥發生，為患者減輕痛苦，使患者得到早日康復，達到預期目標。

關鍵詞：急腹癥；觀察；護理

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，是一組發病急、變化快、需要緊急處理或手術的急性腹痛疾病，容易與內科、婦科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，病情可能迅速惡化，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。常見的有急性闌尾炎、急性腸穿孔，急性腸梗阻和急性消化道出血等等，臨床上以手術治療為主，可直接切除病因，控制病情。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要，護士應密切觀察判斷病情，及時作出相應處理，進行恰當護理，有利于患者的早日康復。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2015年1月～12月收治的急腹癥患者38例，男20例，女18例；年齡9個月～86歲，平均49歲。

2 臨床觀察與護理

2.1密切觀察判斷病情

2.1.1生命體征的觀察 入院后應根據患者病情，及時安排床位，傾聽患者主訴，準確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴重程度。如寒戰高熱反復發作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現。如脈搏細弱，很可能有腹膜炎或內出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促 等是病情加重的表現。對病情重及有休克癥狀的患者需要安置監護室，快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。行心電監測，給予氧氣吸入，抽取血液行相關生化檢查，必要時備血。

2.1.2皮膚黏膜的觀察 皮膚出現蒼白、濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

2.1.3姿勢與體位 腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.1.4腹部體征的觀察 觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛；轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎；持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

2.1.5胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現；若嘔吐同時帶有血便應考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2.2心理護理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因為患者處于十分痛苦且煩躁狀態。恰當的護患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護理。護士應注意患者心理變化，做好心理護理。

2.3疼痛護理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥；對術后患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

2.4胃腸減壓 急腹癥患者根據病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進一步漏入腹腔，減輕腹腔污染。護理時要保持胃腸減壓有效的負壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

2.5配合完成輔助檢查 動態觀察實驗室檢查結果變化，協助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

2.6做好術前準備 大多數外科急腹癥需要手術治療，應迅速配合醫師做好急診手術前準備工作，做好配血、備皮、放置胃管、尿管、術前用藥、氧氣吸入等工作，并迅速與手術室聯系。

2.7術后護理 多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。

2.7.1繼續觀察生命體征 術后嚴密監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。

2.7.2嚴格記錄24 h的出入量，根據醫囑，輸入液體，注意液體滴速。

2.7.3觀察切口敷料及腹部情況，發現敷料污染應及時更換，如敷料滲血過多應報告醫生查看，及時進行相關處理。

2.7.4引流管的護理 部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。翻身時避免牽拉、扭曲各種引流管，觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。

2.7.5預防切口感染及并發癥的發生 血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，為患者行霧化吸入，預防肺部感染；加強基礎生活護理，保持口腔清潔，做好皮膚及會陰護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。

2.7.6指導患者早期活動，促進腸蠕動，腸氣通后可進流質飲食，逐步過渡至半留質、軟食、普食，并避免進食牛奶、豆漿、雞蛋等不易消化食物。

3 出院指導

指導患者養成良好的生活習慣，出院后，飲食從流質飲食逐步向普食過渡，加強和患者及家屬的溝通，定期電話隨訪，逐步加強活動，保持樂觀心態，同時觀察有無異常，發現異常應及時就診。

4 結論

急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、是促進康復的關鍵。

參考文獻：

[1]馮遙. 外科急腹癥的護理體會[J]. 中國保健營養，2014，24（6）.

[2]徐菲.急腹癥患者的臨床鑒別診斷與效果[J].世界最新醫學，2014，14（18）.編輯/金昊天