特發性血小板減少性紫癜臨床護理體會

摘要：目的 探討特發性血小板減少性紫癜（ITP）患者的臨床護理。方法 針對我科收治的50例ITP的患者進行分析討論，在臨床醫生給予積極有效的治療的前提下，給予有效的護理干預措施，包括病情觀察、一般護理，防治出血的護理、用藥護理以及心理護理等。結果 根據ITP患者的臨床特點以及有效的病情觀察，給予針對性的護理干預措施，能明顯減少并發癥的發生。結論 ITP患者的臨床護理在患者的康復中有著重要的作用和價值。

關鍵詞：特發性血小板減少性紫癜；臨床護理

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是臨床常見的出血性疾病之一。因免疫機制使血小板破壞增多進而引起血小板減少，臨床以皮膚、黏膜及內臟出血為主要表現的臨床綜合征。近年來在我國特發性血小板減少性紫癜病癥日益增多，隨著醫療技術的不斷進步，患者的康復除了配合醫生采取相應措施外，其院內及院外的綜合護理在患者的康復中也越來越體現出了重要的作用和價值。在藥物治療的同時針對患者實施有效的臨床護理干預措施，有利于減少患者并發癥的出現，減少臨床出血的發生，進而提高患者的治療效果、生存質量是不容忽視的?，F將我院2011～2015年收治的50例特發性血小板減少性紫瘢患者的護理體會匯報如下。

1 資料與方法

自2011年1月～2015年1月，我科收治50例特發性血小板減少性紫瘢的患者，其診斷均符合《血液病診斷及療效標準》[1]。其中女性患者27例，男性患者23例，年齡在22～80歲。50例患者均有不同出血傾向（包括皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、月經量增多等）。外周血血小板計數波動在3×109/L～45×109/L。

2 護理措施

首先了解患者的基本情況以及疾病情況，根據病情制定相關的護理措施，有效的幫助醫生做好臨床觀察，提高臨床的治療效果。

2.1病情觀察 ITP患者常因皮膚黏膜出血點、瘀斑或鼻衄、牙齦出血就診，其出血點、瘀斑常見于四肢、軀干、頸部等，在日常護理工作中應注意觀察出血點、瘀斑的顏色、數量、分布情況，有無新增出血點出現。對于血小板<20×109/L者，有發生內臟或顱內出血的風險，應注意觀察有無相應癥狀和體征出現。一旦有發生大出血的征像應立即通知醫師并給予及時的對癥處理，做好搶救準備。

2.2心理護理 良好的心理狀態對配合臨床治療及疾病的康復起著積極重要的作用。ITP患者由于血小板減低明顯，臨床出血癥狀明顯，出現出血時患者常常恐懼不安，這時在護理上應加強與患者溝通交流，消除其對疾病的恐懼心理，進而減少因情緒過度緊張而加重出血。由于ITP患者的治療以糖皮質激素為首選，激素治療可引起高血壓、高血糖、肥胖、骨質疏松等副作用，很多患者在心理上抵觸，不愿意接受激素治療，尤其以年輕女性、學齡期兒童、老年人最為顯著，因此，作為護理人員要以高度的同情心和責任感，關心體貼患者，配合臨床醫生對患者做好解釋工作，讓患者及家屬認識到要進行規范治療的重要性。平常工作中要經常巡視病房，與患者溝通，講解疾病的相關知識，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.3一般護理

2.3.1 臥床休息 ITP患者在治療的過程中應當注意休息，避免和減少發生損傷。特別是血小板低于20×109/L的患者更應絕對臥床休息，減少活動。對于合并有感染的患者應給予高熱護理，保持室內空氣流通、清新，減少其他人員的探視，進而避免交叉感染的發生。

2.3.2飲食護理 ITP患者一般給予高熱量、高蛋白，高維生素清淡易消化的食物，避免進食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免因進食粗硬、油炸的食物引起口腔血泡、誘發消化道出血。特別是血小板低于20×109/L的患者應進食清淡易消化軟食或半流質軟食，禁食過硬、難消化的食物，以防消化道出血；口腔、牙齦出血時應鼓勵患者進食清淡、少渣軟食，以防口腔黏膜擦傷；對繼發感染的患者選用高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以加強營養，提高機體抵抗力；發熱的患者應多飲水，以補充熱量和水分的消耗；慢性ITP患者多為脾腎不足、氣血兩虧，飲食調理上宜偏溫補，如雞、狗、牛、羊和豬肉等，鱔魚、鯽魚、鯉魚、烏賊魚等以及牛奶、禽蛋、各種新鮮蔬菜及水果等。多食含維生素C的食物，多食花生、紅棗、核桃、桂圓、扁豆等益氣養血之品，禁酒。

2.3.3血小板過低的預防及護理 ITP患者血小板<20×109/L時，應臥床休息，防止跌倒、碰撞的發生。避免情緒激動。應保持大便通暢，避免因便秘引起腹內壓增高進而引起出血。禁用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁，阿斯匹林，右旋糖酐等。忌用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類、解熱止痛藥、地高辛等[2]。

2.4出血的預防及護理

2.4.1皮膚粘膜出血的護理 對ITP患者應加強皮膚護理，在日常應保持床單位平整，被褥衣服柔軟。避免皮膚摩擦及肢體受壓。保持皮膚清潔，定期洗澡。 注意觀察瘀斑消退情況和有無新出血點、瘀斑增多情況。進行醫療操作時動作要輕柔，避免拖、拉、推等手法。ITP患者由于血小板少盡量避免肌內注射，注射或穿刺部位應交替更換。注射后需用棉球按壓10～20 min，扎止血帶不宜過緊，時間不宜過長，盡量采用靜脈留置針輸液，以減少靜脈穿刺次數。

2.4.2牙齦出血的護理 加強口腔、牙齦方面的護理，指導患者用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷。保持口腔清潔，定期漱口。牙齦滲血時，可用腎上腺素或明膠海綿片貼敷牙齦，及時清除口腔內陳舊的血塊。鼓勵患者進餐前后漱口，加強口腔護理，對預防感染也有著重要的意義。

2.4.3鼻出血的護理 為預防鼻出血，應指導患者勿用手挖鼻孔。鼻腔干燥時，用棉簽蘸少許石蠟油或紅霉素眼膏輕輕涂擦，防止干裂出血。鼻腔少量出血時可用棉球或明膠海綿填塞，局部冷敷。出血嚴重時，可請耳鼻喉科醫生行鼻腔填塞術。

2.4.4關節腔、深部組織出血的護理 應減少活動量，避免過度負重和創傷性運動。一旦發生出血，立即停止活動，臥床休息、抬高患肢、給予冰袋冷敷或采取繃帶壓迫止血。

2.4.5消化道出血的護理 應注意觀察出血量及伴隨情況，及時監測生命體征變化，如消化道少量出血時，可進食溫涼的流質飲食。大量出血者應禁食，并建立靜脈輸液通道，做好配血和輸血的準備，以保證液體和血液的輸入，準確記錄出入量。如有嘔血發生，應注意保持呼吸道通暢，以免出現窒息。

2.4.6顱內出血的護理 顱內出血是ITP患者死亡的主要原因[3]。若患者突然出現視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐、甚至昏迷，提示有顱內出血的可能。及時與醫生聯系，采取相應的治療與護理措施，積極搶救患者。

2.5使用激素護理 因服用激素可導致高血壓、高血糖、電解質紊亂、應激性潰瘍、骨質疏松、肥胖等并發癥，治療期間應與患者做好心理疏導，使得患者配合激素治療，用藥期間注意監測血壓、血糖、電解質變化。再者服用激素期間，可能引起患者免疫功能低下，患者易并發感染出現，應叮囑患者減少探視人員，房間做好通風消毒，及時加減衣物，進而減少感染的出現。

2.6輸注血制品護理 對于ITP患者當血小板低于20×109/L時，同時并發明顯出血時，需要及時輸注機采血小板。根據患者出血的嚴重程度，有時需要輸注紅細胞懸液。輸血前應認真查對。輸注過程中、輸注血制品后應注意觀察有無輸血反應發生，如溶血反應、過敏反應等。血小板取回后，應盡快輸入，盡量在1 h內輸完，輸注過程中護理人員每10 min到床邊輕輕搖晃血袋，防止血小板聚集；若輸注過程中出現過敏反應，應及時通知臨床醫生，給于相應的治療及護理。ITP患者治療時可通過輸注大劑量靜脈丙球0.4～0.5 g/kg，抑制自身抗體產生，減少單核-巨噬細胞系統對血小板破壞，以提升血小板[4]。在輸注大劑量靜脈丙種球蛋白時護理人員應加強觀察，以免因血容量增加，引起心功能變化，同時在輸注過程中要注意有無過敏反應出現，一旦發生，應及時通知臨床醫生進行治療。

3 結果

此組50例患者經積極治療，同時配合有效的綜合護理干預措施后均好轉出院。治療期間未出現明顯并發癥。

4 討論

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是常見的出血性疾病。特點是血循環中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細胞正常或增多，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種。臨床以皮膚、黏膜出現瘀點瘀斑，或齒齦出血、鼻衄及月經過多為主要表現，嚴重者可出現內臟出血，甚至危及生命。由于出血癥狀反復存在，病情容易反復，加之治療過程中使用大量糖皮質激素，致使患者心理、生理產生恐懼、不安，對治療配合的依從性不好。由于身心方面發生的微妙變化，病程中可能會出現較多的并發癥，將影響患者的治療效果。鑒于上述原因，我們在給ITP患者進行藥物治療的同時，根據ITP患者的臨床特點以及有效的病情觀察，給予針對性的護理干預措施，通過綜合護理干預，我們發現明顯消除了患者緊張不安的情緒，治療配合的依從性明顯提高，明顯減少并發癥的發生，改善或減少出血的出現，提高患者的生活質量。同時在積極有效的治療下，促進血小板穩定恢復。因此我們認為ITP患者的臨床護理在患者的康復中有著重要的作用和價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張之南.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：172-175.

[2]馬艷玲.特發性血小板減少性紫癜的護理研究[J].臨床合理用藥， 2011，4（5C）：85-86.

[3]邢亞娜.9例妊娠合并重度特發性血小板減少性紫?；颊叩淖o理[J].天津護理，2012，6（9）：16.

[4]張之南，郝玉書，趙永強，等.血液病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011：1636-1642.

編輯/羅茗柯