床旁血濾對心肺復蘇后高鈉血癥的應用

摘要：目的 探討床旁血濾對心肺復蘇后高鈉血癥的應用效果及價值。方法 選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監護室收治的心肺復蘇后高鈉血癥患者50例作為研究對象。50例患者均在基本內科治療基礎上進行床旁血濾治療，對比治療前后電解質指標（Na，Ca，K）、腎功能指標（肌酐，尿素氮）、APACHEII評分及10 d死亡率等指標。結果 電解質指標：與治療前比較，治療后Na+指標水平顯著下降，差異顯著P<0.05；與治療前比較， 治療后Ca2+，K+指標水平略有下降，差異不顯著P>0.05。腎功能指標：與治療前相比，治療后SCr、BUN指標水平顯著下降，差異顯著P<0.05。APACHE-II評分：治療后評分顯著低于治療前，差異顯著P<0.05。本組患者10 d內死亡者僅1例（2.0%）。結論 心肺復蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療，可顯著改善患者電解質、腎功能指標，并降低患者病情危重程度，有助于減少病死率和改善預后。

關鍵詞：床旁；血濾；心肺復蘇；高鈉血癥

心肺復蘇后患者常有顱內水腫、顱高壓伴高鈉血癥，普通治療難以達到對減輕水腫而不影響電解質的效果，而血濾對內環境調節、脫水效果均較好，目前國內尚無血濾對心肺復蘇后高鈉血癥的應用的報道[1]。為此，本次研究選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監護室收治的心肺復蘇后出現高鈉血癥患者50例作為研究對象，對床旁血液濾過的治療效果進行了分析研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2015年12月我院重癥監護室收治的心肺復蘇后出現高鈉血癥的患者50例作為研究對象。本組患者中，男32例，女18例，年齡29～68歲，平均年齡（48.75±19.74）歲，原發疾病：急性心衰11例，急性腎小球腎炎5例，多臟器衰竭9例，肝硬化5例。

1.2方法 本組患者均在內科常規治療基礎上進行床旁血濾治療。采用設備均為費森尤斯multifiltrate型血液透析機和空心纖維血液透析濾過器（ultrafiuxAV600S，有效膜面積1.4m2），模式為cvvh前置換模式，通過調整置換液換液鈉濃度較血清鈉濃度低10～14 mmol/L，使血清鈉每日降低≤10 mmol/L，并依據患者出入量情況調整機器脫水量。血濾主要參數設置：血泵速度：血流140～250 ml/min；抗凝泵調節范圍0～6 ml/h依患者凝血功能調節；透析液溫度調節范圍35～39℃，透析液流量2000 ml/h，治療時間依據患者情況而定。當血鈉降至正常后停止血濾，如再次升高至160 mmol/L以上，再次予血濾治療。

1.3觀察指標 觀察本組患者治療前后電解質指標（Na+，Ca2+，K+）、腎功能指標（肌酐SCr，尿素氮BUN）、APACHE-II評分等指標變化，統計本組患者10 d死亡率[2]。APACHEII評分系統為急性生理與慢性健康評分APS（總分0～60分）、年齡（總分0～6分），CPS總分（2～5分），總評分為三項相加，分值越高，表明患者急性疾病嚴重程度越高，死亡風險越高[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS20. 0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 認為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1觀察指標比較 電解質指標：與治療前比較，治療后Na+指標水平顯著下降，差異顯著P<0.05，具有統計學意義；與治療前比較， 治療后Ca2+，K+指標水平略有下降，差異不顯著P>0.05，認為無統計學意義。

腎功能指標：與治療前相比，治療后SCr、BUN指標水平顯著下降，差異顯著P<0.05，具有統計學意義。

APACHE-II評分：治療后評分顯著低于治療前，差異顯著P<0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2 10 d死亡率統計 本組患者10 d內死亡者僅1例，死亡率為2.0%（1/50），49例患者均在本院治療原發疾病好轉后離院。

3討論

隨著心肺復蘇術的普及和急救體系的完善，心跳驟停后心肺復蘇成功率越來越高，但心肺復蘇術成功后因各種因素并發高鈉血癥十分常見，且嚴重高鈉血癥（血清鈉>160 mmol/ L）是死亡率增加的獨立危險因素。傳統的內科治療方法對降低血鈉往往難以奏效，且有可能加重腦水腫，而持續血液濾過對內環境的調節有較好效果，同時有脫水的效果，因此觀察該技術對相關患者的療效是非常有必要的。但是，目前國內尚無有關床旁血液濾過在心肺復蘇后合并高鈉血癥患者應用的報道[3]。為此，本次研究對心肺復蘇后合并高鈉血癥患者血液濾過臨床療效及預后進行了分析，研究結果顯示，床旁血濾治療后，患者Na+指標水平顯著下降，且腎功能指標肌酐，尿素氮水平也顯著降低，可知高鈉血癥改善良好，且避免高肌酐，尿素氮水平對腎功能的損害。

心肺復蘇后并發高鈉血癥，必須及時降低血鈉，傳統間歇血液濾過治療雖然可以降低血Na+指標水平，但是對于血液內環境影響較大，反而易增加其他并發癥風險。持續血液濾過對內環境調節較為穩定，相對緩慢，因而患者機體耐受良好[5]。國內文獻研究報道，心肺復蘇后并發高鈉血癥10死亡率高達7%～20%，而本次研究結果顯示，患者APACHEII評分顯著下降，可知患者疾病嚴重程度降低，療效較好，有助于控制患者死亡率，故本次研究中患者10 d死亡率僅為2%，遠低于文獻報道水平[6]。

綜上所述，心肺復蘇后高鈉血癥患者采用床旁血濾治療，可顯著改善患者電解質、腎功能指標，并降低患者病情危重程度，有助于減少病死率，該療法療效可靠。隨著血濾技術水平的提高、普及和經濟水平的提高，心肺復蘇后合并高鈉血癥患者有望獲得更進一步有效的治療。目前階段血濾技術在逐漸向縣級單位推廣，因此如果通過本研究確定血濾對心肺復蘇后合并高鈉血癥患者的療效后，有望向各縣級醫院推廣。

參考文獻：

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[5]林濤，黃國慶.心肺腦復蘇與連續性血液凈化技術[J].當代醫學，2013，17：15-18.

[6]李元塔.連續性血液凈化治療對心肺復蘇術后患者腦復蘇的有效性分析[J].現代診斷與治療，2015，8（11）：2501.

編輯/申磊