預防呼吸機相關性肺炎循證護理中預防深靜脈栓塞護理的實施和評價

摘要：目的 評價分析循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中預防深靜脈栓塞護理的實施效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月入住ICU經氣管切開行機械通氣患者82例，根據入院時間將患者分為參照組40例和研究組42例，給予參照組常規深靜脈栓塞護理干預，而給予研究組深靜脈栓塞循證護理干預，對比兩組患者護理后深靜脈栓塞發生率。結果 兩組在實施預防護理干預后，研究組下肢深靜脈栓塞的發生率明顯低于參照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 對于經氣管切開行機械通氣患者給予深靜脈循證護理干預明顯優于常規的預防深靜脈栓塞護理措施，降低了患者發生深靜脈栓塞的發生率，從而預防呼吸機相關性肺炎的發生減少疾病的回轉。

關鍵詞：預防呼吸機相關性肺炎；循證護理；預防深靜脈栓塞

患者在ICU中使用呼吸機進行機械通氣時引發呼吸機相關性肺炎（VAP）的幾率是很大的。由于呼吸機機械通氣的患者需要長時間的臨床治療恢復，致使下肢深靜脈栓塞（DVT）的幾率也很大，為了減少死亡率、縮短治療時間、減少治療費用而采取有效措施降低VAP的發生，具有重要的臨床意義。下肢保護與保溫、肢體功能的鍛煉，使用醫用肢體逐級加壓彈力護襪都作為重要的預防方法推薦使用。預防下肢DVT的護理方法不但可以緩解患者身體的不適，還能降低VAP的發生和防止疾病轉移。臨床實踐證明護理人員運用循證護理實施護理干預，在預防VAP和預防DVT方面取得了較好的效果。

1 循證護理預防深靜脈栓塞的方法

1.1明確是否能夠預防機械通氣患者DVT的護理方法。

1.2運用各種醫學網站和資料庫，查找關鍵詞為“呼吸機相關性肺炎”、“預防深靜脈栓塞”、“循證護理”等，查詢相關系統綜述、Meta分析等醫學論著和循證護理臨床文獻，得此依據：①通過間歇性氣囊加壓來預防DVT有效的方法（六級）；②使用醫用肢體逐級加壓彈力護襪，能顯著降低長期臥床患者下肢DVT發病機率（四級）；③前期通過肢體功能鍛煉，有效降低了DVT的發生機率（四級），見表1。

1.3對以上依據進行分析評價，確保其科學性、有效性、合理性。

1.4通過臨床護理人員專業的實踐經驗和患者的自身要求，制定出護理計劃：使用醫用肢體逐級加壓彈力護襪，使用超聲多普勒檢查評估患者深靜脈瓣膜情況和血運狀況，這個過程需要2次/w。

1.5對機械通氣患者進行預防DVT護理計劃，隨機對照試驗動態監測循證護理實施的效果，依據過程評價反饋選擇改進措施。

2 預防下肢DVT循證護理的實施效果與評價

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 選擇我院2015年1月～2016年1月入住ICU經氣管切開行機械通氣患者82例，年齡在20～70周歲，其中男性50例，女性32例。確定入選標準、排除標準和觀察時間。

2.1.2分組 按照入院時間將患者分為參照組40例和研究組42例。給予參照組常傳統的DVT護理干預（被動運動雙下肢），而給予研究組DVT循證護理干預（穿醫用肢體逐級加壓彈力護襪），兩組患者的年齡、性別、疾病種類、氣管切開時間進行方差分析，差異無統計學意義，具有可比性。

2.1.3穿戴醫用肢體逐級加壓彈力護襪護理方法

2.1.3.1參照組 參照組利用常規預防下肢DVT護理辦法：①輔助患者做一系列被動活動，如：下肢輕抬、彎膝、屈伸足趾和腳踝運動等；②按摩小腿腓腸肌1次/8 h，連續5 min/次；③協助患者進行雙下肢屈、伸、抬等運動1次/2 h，連續5 min/次；④按照病況鼓勵患者逐級運動到可下床活動。

2.1.3.2研究組 研究組穿戴醫用肢體逐級加壓彈力護襪。穿戴方式：①選擇合適患者雙下肢的的尺寸的護襪；②切記向下翻折足趾；③每天按時檢查合適程度，來確定下肢周徑的改變，保證足趾舒適活動；④每天停用時間在30 min之內，休眠時間也要使用年，直到可下床行走。

2.1.4觀察方法

2.1.4.1初步臨床推測 ①下肢突發脹痛、麻木、發硬，活動后加重，范圍可從小腿引至整個下肢；②患肢呈暗紅或青紫膚色、皮膚張力增高有指陷性、皮溫略升有輕度靜脈曲張；③存在壓痛區于腓腸肌、髂窩或股三角區處，或有沿血管捫及的索狀物；④每日測量踝部最小周徑、小腿最大周徑、大腿最大周徑，顯示較對側肢體或前日測量值明顯增粗。

2.1.4.2超聲多普勒檢查 該研究可采用反復檢查的超聲多普勒檢查方式進行進一步檢測，每周常規檢查二次，安全有效、無痛無創且價格實惠。

2.1.4.3數字減影血管造影（DSA） 檢查雙下肢靜脈栓塞產生的依據就是采用數字減影血管造影（DSA），是臨床診斷最有效的方法。DSA的優勢：①靜脈直接顯像，可以識別栓塞位置、大小、范圍及靜脈有無側支循環形成等；②監測范圍廣，可以檢查整個下肢靜脈栓塞。所研究對象先通過超聲多普勒檢查診斷呈陽性者可采用DSA檢查確診。

2.1.5統計學方法 通過SPSS 16.0進行統計處理，通過χ2檢驗計數資料，通過t檢驗計量資料，以P<0.01或P<0.05所示差異具統計學意義。

2.2結果顯示 兩組患者DVT發生率比較，見表2。得出以下結論：①兩組患者在實施預防下肢DVT護理前比較，差異不具統計學意義（P>0.05）；②兩組患者在預防下肢DVT循證護理后，較護理之前下肢DVT發生率有明顯降低，有統計學意義（P<0.001）；③兩組患者預防下肢DVT循證護理后下肢DVT發生率對比，研究組明顯少于參照組（P<0.001），差異具統計學意義。

3討論

預防下肢DVT循證護理使用的醫用肢體逐級加壓彈力護襪是按照人體生理學原理設計，這種自下而上梯級的壓力促使下肢肌肉小幅度收縮，可形成對深靜脈作用的逆行壓力波，此壓力能加快血流流速240%，不斷收縮下肢肌肉可產生逆行擠壓力，促進靜脈回流、加速血液脈動和循環，從而預防下肢DVT產生的療效顯著。本次臨床研究中，研究組患者下肢DVT發生率較參照組偏低，由此可見預防DVT循證護理實施具有良好的效果。同時穿戴醫用肢體逐級加壓彈力護襪預防DVT還有如下優勢：①相比使用抗凝藥物，穿戴醫用肢體逐級加壓彈力護襪屬于物理性預防措施，降低了出血風險，因此對于預防DIC以及其他出血風險較高的特殊類型手術相關DVT尤為適用；②采用醫用肢體逐級加壓彈力護襪簡單、快捷、高效、實惠相比使用抗凝藥物，患者青睞性。

綜上所述，預防DVT循證護理實施具有安全性高、療效顯著、經濟實惠等優勢。

參考文獻：

[1]周紅慧，李丹.預防呼吸機相關性肺炎循證護理中預防深靜脈栓塞護理的實施和評價[J].今日健康，2015（4）：253-253.

[2]齊麗娜.循證護理在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果評價[J].山西醫藥雜志，2014（8）：868-869. 編輯/羅茗柯