靜脈輸液港應用于乳腺癌化療患者護理體會

摘要：目的 探討靜脈輸液港應用于乳腺癌化療及護理體會。方法 選擇2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的102例乳腺癌化療患者，并按護理方法不同分為研究組（51例）與對照組（51例），對照組給予常規輸液港護理，研究組給予我科新制作的輸液港護理指南方法進行護理。結果 比較兩組并發癥發生率，對照組：感染2例、血栓1例、靜脈炎2例。并發癥總發生率為9.8%。研究組：感染0例、血栓0例、靜脈炎1例。并發癥總發生率為1.9%。研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，且差異性明顯，因而具有統計學意義標準（P<0.05）。比較兩組患者及家屬對護理工作滿意度，研究組顯著優于對照組（P<0.05）。結論 乳腺癌化療中，有效的輸液港護理方法，不僅降低了并發癥發生率，而且患者對護理工作滿意度提高。

關鍵詞：乳腺癌；化療；靜脈輸液港；護理

乳腺癌患者術后多需要進行化療，由于化療藥物濃度高、刺激性大，會引起靜脈炎、藥物外滲性組織損傷甚至壞死，反復進行穿刺又會發生靜脈損傷，影響化療效果[1]。靜脈輸液港是可完全植入人體皮下的一種閉合輸液系統，此方法不僅使用壽命長、維護周期長，感染率低、患者自我形象影響小、日常生活不受限制，而且克服了部分乳腺癌外周靜脈穿刺禁忌患者靜脈輸液的難題。此外，在化療前乳腺癌患者多有長期輸液史，血管條件較差，普通輸液穿刺的成功率低，如果進行反復穿刺不僅血管被破壞，且并發癥發生率增加，靜脈輸液港則有效避免了藥物對外周靜脈的刺激，從而保護了血管[2-3]。但是此術式后也亦可能發生感染、血栓形成等并發癥。本文探討了靜脈輸液港應用于102例乳腺癌化療患者護理效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選擇的102例對象，均為2014年7月～2015年4月我院乳腺外科收治的住院女性患者。均簽署知情同意書。年齡46～70歲，并隨機分為研究組與對照組，每組各51例。納入標準：①對本次研究內容知情且簽署知情同意書。②心、肝、腎及血常規等檢測指標均正常。③均經病理學確診，乳腺癌術后患者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規輸液港護理。研究組采用我科新制作的輸液港護理指南進行護理，內容主要包括輸液港置管前做好心理護理、術前準備，置管后做好局部切口護理，嚴格規范使用輸液港，術后加強并發癥的觀察及護理，并對患者及家屬做好健康宣教工作。具體如下：①導管堵塞或脫落等并發癥的觀察及護理。導管堵塞：如果導管堵塞給予血栓溶解酶灌注或壓力性沖管，必要時取出導管。導管脫落：先攝胸片檢查，根據導管堵塞程度，行連接、調整輸液港位置或拔出輸液港裝置。②感染。常見輸液港感染有局部感染和全身感染。全身感染主要是發熱、寒顫等，可靜脈給予抗生素7～12 d。局部感染時會出現局部硬塊、皮膚疼痛、紅腫等，可進行局部消毒，必要時使用全身抗生素。③置管前護理。根據每位患者的化療周期、化療方案及病情診斷進行評估，是否可行靜脈輸液港植入。④心理護理。多與患者溝通，使患者明確置管方法、置管目的、意義、術中配合注意事項及術后可能發生的并發癥，以消除患者焦慮、恐懼心理，減少不必要的醫療糾紛。⑤置管后的護理。置管后2～4 h內局部用沙袋進行加壓，24 h內嚴密觀察患者生命體征，植入輸液港局部皮膚有無出血、滲血或血腫。植入后3 d內觀察植入部位有無感染、血腫或腫脹。⑥健康宣教工作。置管后給家屬與患者發放輸液港維護手冊，告知患者每日注意置管處皮膚，如出現局部硬塊或紅、腫、熱、痛等，需立即到醫院進行處理。告知患者日常生活中，忌置管側手臂做劇烈外展動作。治療結束，對于拔出輸液港的患者，由病房責任護士進行傷口檢查，并發放調查表，分析總結發現的問題，以持續性改進。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析處理，組間計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，具有統計學意義標準為P<0.05。

2結果

比較兩組并發癥發生率，見表1。

從表1可以看出，研究組并發癥總發生率（1.9%）明顯低于對照組的（9.8%），且差異性明顯，P=0.013，因而具有統計學意義標準（P<0.05）。

3討論

乳腺癌是發生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，目前臨床主要采取靜脈化療，傳統的輸液方法需進行復雜穿刺，不僅患者耐受性差，且易損害到皮膚、血管及皮下組織[4]。近幾年來，輸液港技術在腫瘤的臨床診療中的應用，為患者各種疾病尤其是乳腺癌的成功治療開辟了很好的循環通路。乳腺癌靜脈穿刺難度較高，輸液港不但解決了患者外周靜脈置管、固定困難、留置時間短的問題，而且降低了反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，提高了臨床治愈率，得到患者和家屬的一致好評[5-6]。但是由于要長期帶管生活，患者內心多有顧慮與不安。為此如何預防或降低輸液港感染等相關并發癥，成為臨床護理工作中亟需解決的問題。

術后乳腺癌患者需要進行一段時間的靜脈化療，因此選擇合適的筋脈輸液方法是關鍵所在。其中植入式靜脈輸液港（VPA）與傳統經外周中心靜脈置管是目前應用較為廣泛的兩種置管方法。相對于傳統中心靜脈留置管而言，靜脈輸液港更為簡單、安全、方便，對患者日常工作生活影響更小。做好VPA置管前的評估、心理護理及置管后嚴格無菌操作等護理工作，可有效降低并發癥的發生[7]。本組研究結果，研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，且差異性明顯，與上述文獻報道一致。

護理工作滿意度從一定程度上反映了醫院的醫療服務質量。本組研究中護士按照輸液港護理指南對患者及其家屬進行逐項介紹，不僅提高了其對輸液港的認知和管理水平，減少并發癥發生，避免了不必要的維護工作，而且增加了護患溝通，提高了護理滿意度。綜上所述，靜脈輸液港應用乳腺癌化療中，配合有效的輸液港護理方法，并發癥少，值得推廣。

參考文獻：

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編輯/孫杰