氟喹諾酮類藥物在耐多藥結核病中的療效評價

摘要：目的 了解氟喹諾酮類藥物在耐多藥結核病中的臨床應用效果。方法 隨機選取19例耐多藥結核病患者作研究組，給予18MfxZPtoPAS化療方案治療；另選取19例同類型病患作對照組，給予18LfxZPtoPAS化療方案治療，對比兩組患者采用不同化療方案治療后的最終結局。結果 ①研究組患者療后總有效率為89.47%，對照組患者療后總有效率為63.15%，前后比較差異顯著（P<0.05）；②兩組患者用藥化療治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害，研究組患者有3例出現不良反應，明顯優于對照組的7例，比較無統計學差異（P>0.05）。結論 氟喹諾酮類藥物與臨床一、二線抗結核藥物用于耐多藥結合病患者的治療中，療效顯著，無交叉耐藥性。

關鍵詞：氟喹諾酮類藥物；耐多藥結核病；臨床應用

結核病（TB）也稱之為肺結核病，為結核桿菌感染所致的慢性傳染病，結核菌能侵入人體多個器官，包括肝、骨骼、腎、關節、腸與淋巴結等器官，但主要侵犯肺臟，占各個器官結合病總數的80%～90%，為我國重點控制重大性疾病之一[1]。近年來，受結核病治療時存在不合理用藥現象等多因素影響讓耐藥結核病發病率持續上升，引起了醫學界的高度重視[2]。我院將氟喹諾酮類藥物莫西沙星與左氧氟沙星用于耐多藥結核病的治療中，也進一步證實了莫西沙星的臨床應用價值。現將副喹諾酮類藥物應用于耐多藥結核病治療中整個過程報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2016年2月我院收治的耐多藥結核病患者中隨機選取38例作臨床研究對象，所有病患均滿足《臨床診療指南-結核病分冊》制定的臨床診療標準，分作研究組與對照組（各19例），其中研究組男10例、女9例，年齡30～69歲，平均（41.3±1.5）歲，病程1～5年，平均（3.2±1.1）年；對照組男11例、女8例，年齡33～72歲，平均（44.3±1.2）歲，病程1～6年，平均（3.6±1.2）年，而耐HR者12例、耐HRE者15例、耐HRZ者11例，所有患者或患者家屬均意識清醒，并簽署知情同意書，兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 根據藥敏試驗與氟喹諾酮類藥物體外抗結核分歧桿菌活性最低抑菌濃度（MIC）確定，對兩組患者實施不同治療方案。

1.2.1研究組 采用18MfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括：Mfx（莫西沙星）+Z（吡嗪酰胺）+Pto（丙硫異煙胺）+Km（卡那霉素）+PAS（對氨基水楊酸）。用藥標準：莫西沙星0.4 g口服，1次/d；吡嗪酰胺0.75 g口服，1次/d；丙硫異煙胺0.5 g口服，1次/d；卡那霉素0.5 g肌注，1次/d；對氨基水楊酸8 g口服，1次/d；

1.2.2對照組 采用18LfxZPtoPAS化療方案治療。主要包括：Lfx（左氧氟沙星）+Z（吡嗪酰胺）+Pto（丙硫異煙胺）+Km（卡那霉素）+PAS（對氨基水楊酸）。用藥標準：左氧氟沙星0.2 g口服，2次/d。

1.3療效判定標準 依照病患治療后的臨床癥狀體征、實驗室輔助檢查顯示肺部病灶吸收情況與痰菌轉陰情況將最終療效分作3級，其中顯效：病患多種臨床癥狀與體征均消失，實驗室檢查肺部病灶已吸收，痰菌轉陰（持續2次痰菌陰性，由抗結核治療開始至首次痰菌陰性標本收集日期開始計算）；有效：病患多種臨床癥狀與體征有有所改善，實驗室檢查顯示病灶部分已吸收，痰菌已轉陰；無效：臨床癥狀無任何改善，病情加重，痰菌呈陽性。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組耐多藥結核病病患采用不同化療方案治療后的總有效率結果對比 研究組患者采用18MfxZPtoPAS化療方案治療后顯效14例、占本組研究人數的73.68%；有效3例，占本組研究人數的15.78%；無效2例，占本組研究人數的10.52%；總有效率為89.47%；對照組患者采用18LfxZPtoPAS化療方案治療后顯效10例、占本組研究人數的52.63%；有效1例，占本組研究人數的5.26%；無效8例，占本組研究人數的42.1%；總有效率為57.89%，兩組耐多藥結核病病患采用不同化療方案治療后總有效率對比差異顯著（χ2=4.88，P<0.05）。

2.2不良反應對比 兩組患者治療后均伴有胃腸道癥狀及輕微肝功能損害，但研究組患者有3例出現不良反應，對照組有7例發生不良反應，均結合癥狀作出科學處理，不影響研究的正常進行。兩組患者不良反應發生例數對比差異顯著（χ2=2.17，P>0.05）。

3 討論

肺結核為重點控制的傳染性疾病，在科技飛速發展的今天，受多因素影響，結核病的發病率有升高趨勢。而結核病耐藥性為結核病一直流行的主要因素，加之其治療時間長、治愈率較低，醫療費用高等特征，為社會與家庭帶來了沉重負擔[3]。

近年來，隨著醫學界對耐藥性結核病的高度重視，發現氟喹諾酮類藥物在該疾病的治療中效果突出，而臨床可用于該疾病治療的氟喹諾酮類藥物主要分作四類，加替沙星、司帕沙星、左氧氟沙星與莫西沙星[4]。不過其中的加替沙星會引發血糖異常與神經系統損害，而司帕沙星光敏反應明顯。因此，我院選取了19例耐藥性結核病患者給予8MfxZPtoPAS化療方案治療，另選取了19例同種疾病患者給予18LfxZPtoPAS化療方案治療，最終正如上結果所示，前者療后總有效率為89.47%，明顯優于后者的57.89%。而我們認為之所以會得出此結果，還應進一步認識二種藥物的作用機制。由此可見，二種藥物均可與一、二線抗結核藥物聯合用于耐藥性結核病的治療，但莫西沙星效果更好，為臨床耐多藥結核病的首選化療方案。

參考文獻：

[1]白若梅.利福布汀聯臺莫西沙星治療耐多藥結核病的療效[J].河北醫藥，2013，35（19）：2903-2904.

[2]祝瑜.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核病的療效觀察[J].醫學信息，2015，28（22）：57.

[3]李學玲，陳曉紅，林忠惠，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效對比研究[J].北京醫學，2013，35（9）：763-766.

[4]彭德虎，蔡杏珊，胡錦興，等.新一代氟隆諾酮類藥物在抗結核治療中的作用[J].臨床肺科雜志，2010，15（5）：722-723.

編輯/翟辰萬