醫護一體化護理模式在乳腺腫瘤科的應用及效果

摘要：目的 探討開展醫護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果。方法：采用設置護理崗位、制定崗位職責及工作流程，強化護士層級培訓，實施醫護一體化責任制整體護理等方法并采用自制責任護士護理質量考核表、住院患者滿意度問卷表、醫生對護士工作滿意度調查表進行評價，結果責任護士護理質量，患者對護理工作滿意度及醫生對護理工作滿意度均有明顯提高（p﹤0.05，p﹤0.01）。結論開展醫護一體化分層級責任制整體護理創新了整體護理模式，調動了護理人員工作的積極主動性，提高了醫護患配合程度，落實優質護理服務內涵。

關鍵詞：醫護一體化；護理模式；乳腺腫瘤

隨著優質護理服務工程的進一步深化，臨床護理人員除全面履行護士崗位職責，落實以患者為中心的責任制整體護理外，更要求完善工作流程，改善患者的就醫感受，真正實現讓政府滿意、群眾滿意、護士滿意的目標。本文探討了開展醫護一體化分層級責任制整體護理在乳腺腫瘤科的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 乳腺科編制床位45張，醫生8人，其中男5人，女3人，護士19名，護士長1名，護士18名，均為女性，年齡21～42歲，平均31.5歲。護理人員職稱：主管護師3人，護師1人，護士15人，學歷：本科10人，專科9人，工作年限2～24年，平均6.1年。

1.2方法 醫護一體化分層級責任制整體護理實施方法：①做好動員工作，統一認識。實施前多次召開科內會議，學習其他醫院的先進經驗，并仔細思考實施過程中可能發現的問題及處理措施，為順利開展醫體一體現分層級責任制護理模式打下了良好基礎。②合理設置護理崗位，根據其職稱，工作年限，技術水平及應急能力等將護理人員分層級管理，采用自愿報名考核上崗的方式，共設責任護士12人，為A、B組，每組6人，其中N4 1人、N3 1人、N2及N1 4人。由N4級護士擔任責任組長。③制定崗位職責，N4.N3級護士負責特一級護理、手術及疑病人的護理，制定護理計劃，指導下級護士完成整體護理工作，并參與專科護理討論及健教實施。N2級護士全面負責二三級護理的患者治療`落實護理計劃，康復指導等。N1級責任護士負責三級護理的病人，包括出入院護理、基礎護理及病歷書寫等。責任組長還負責協助護士長完成本組護理質量評價。④優化成員分組，實施醫護一體化工作模式。分組原則為新老搭配，快慢搭配，性格及融洽度搭配，A、B兩組為動態管理，每3個月輪崗一次。每組護士與2名管床醫生組成2個責任小組，即一名醫生對應A、B組各2位護士組成醫護責任小組，共同分管該醫生所管病人，責任組長負責2個醫護責任小組。使每位病人治療總過程均由該名醫生及至少2名護士全程負責。⑤制定醫護一體化整體護理工作流程，合理彈性排班，每日由責任護士與管床醫生一起查房，參加病情討論，溝通治療護理方案，觀察患者的病情變化，護士及時向醫生匯報各項檢查結果，醫生可以根據結果及時下達醫囑，保證了治療、護理快速、準確的執行，徹底改變了以往醫護分開及護理工作流水作業的現象，實現了護士對病人全程的護理，護士長及N4級護士可以根據當日工作量臨時調整護理人力，以保障護理安全。⑥護理人員分層級培訓，為了確保醫護一體化責任制、護理效果，我們制定了不同層級護理人員培訓計劃，并且責任護士在與醫生查房過程中，學習到了很多專業知識及溝通技巧。

1.3效果評價 自制住院病人滿意度調查表，責任護士工作質量考核表，醫生對護理工作滿意度調查表及護士對工作的滿意度調查表，對所有醫生、責任護士及出院患者發放問卷，并當場收后，實施前后各調查共100份。護士長對責任護士工作質量考核各50份，進行了綜合評價。

1.4統計學方法 數據采用χ2檢驗，以P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1醫護一體化分層級責任制整體護理模式實施前后，住院患者滿意度分別為92.2%、98.6%。責任護士對工作滿意度88%、94%。醫生對護理工作滿意度88%、95%。責任護士工作質量考核分84分、94分，計算后P<0.05，有統計學意義。

2.2充分調動了護理人員工作積極性，醫護一體化分層級責任制整體護理模式的實施，增強了護理人員責任心，變被動服務為主動服務，做到了8 h工作，24 h負責的全程服務，病人的安全感增加，同時，職業自豪感、自身價值也得到了充分體現。

2.3提高了醫護工作配合程度，和諧醫護關系，使病人得到快速、有效的治療護理，杜絕了交接班可能出現的差錯，確保醫療護理安全。

2.4實現了責任小組成員之間的優勢互補，提升了護士群體素質，通過小組成員之間的新老搭配，性格及融洽度搭配，將不同年齡、不同能力的醫護之間優化組合，促進了年輕人的成長，通過每日的醫護查房、病情討論，使她們學習到了更多的專業知識。

2.5延伸了護理服務，和諧護患關系 醫護一體化分層級責任制整體護理的實施，使患者得到連續、全程的醫療、護理服務，避免了只知醫不知護士的弊端，護士掌握病人病情、治療更加徹底，護理服務延伸到非住院期，如出院后的回訪，患者在入院前就可通知責任護士，方便責任護士接待入院的準備工作，切實改善了患者的住院體驗，使醫、護、患關系更加緊密。

3討論

根據各種實際情況，實施醫護一體化分層級責任制整體護理，合理設置崗位，體現按需設崗，能級對應的原則，極大的調動了全科護士的工作積極性，使醫護溝通更順暢，配合更緊密，患者整個治療過程均由同一組醫護人員負責，促進了病人的康復，這一舉措，創新了優質護理工作模式，提高了護理質量，促進了年輕護士的成長，同時護士的工作滿意度及病人滿意度也有明顯提高，為最終實現護理制度的改革提供保障。不足：如護理人力部達標（1：0.4）或護理人員分層不合理，將影響實施醫護一體化分層級責任制整理護理效果。

參考文獻：

[1]蔣艷，曹華，彭小華，等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012：05.

[2]李育玲，李麗江.醫護協作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討[J].護理研究雜志，2013，27（16）：1625-1626.

[3]朱紅，王瑞珍.骨科病房醫護一體化[J].中國護理管理雜志，2012，12（03）.

編輯/丁一