降氣治痰法治療慢阻肺重度肺功能損傷驗案1則

1臨床資料

患者，張某，男，62歲，病歷號：226543，慢性咳嗽、咳痰、氣喘30年加重2月。

2011年5月29日就診，患者既往慢性氣管炎史30年，診斷慢阻肺史3年，長期應用沙美特羅替卡松、噻托溴銨吸入，2月來長期在家吸氧，動則氣短，不能獨自完成穿衣、沐浴等日常活動，慢走不足50 m即需休息，每日咳痰，痰黏不易咳出，咳痰無力，食欲差，腹脹，大便稀，唇紫，舌暗紫，邊有瘀斑，舌苔白膩，脈雙關弦硬，寸尺沉。查FVC 1.27，FEV1 0.43，FEV1/FVC 34%，DLCOunc﹙ml/min/mmHg﹚31%，Raw﹙cmH2O/L/s﹚22.22，血氣分析pH 7.35，PCO2 54.5 mmHg，PO2 65.25 mmHg，SO2 92.7%。西醫診斷[1]：慢性阻塞性肺疾病肺功能重度損傷。

從中醫角度辯證[2-4]：肺脾腎三臟俱虛，肺氣不降，腎不納氣，故采用降氣化痰，兼補益肺脾腎法，方藥[5]：沉香面4 g沖服，荊芥10 g，桔梗10 g，天冬10 g，元參10 g，牛蒡子10 g，黃芪10 g，黨參10 g，干姜10 g，山藥10 g，茯苓10 g，薏米10 g，雞內金10 g，熟地10 g，杜仲10 g，當歸10 g，甘草10g，口服，1付/d。6月11日復診，患者訴體力活動明顯提高，在家里已經停止吸氧，已經能夠從事洗澡等日常生活，能每天慢走4 km，胸憋明顯減輕，咳嗽減輕，痰不黏，易咳出，痰量減少，食欲增加，腹瀉消失。復查查肺功能FVC 2.03，FEV1 0.79，FEV1/FVC 38%，DLCOunc﹙ml/min/mmHg﹚42%，Raw﹙cmH2O/L/s﹚3.11；血氣分析pH 7.37，PCO2 44.8mmHg，PO2 77.3 mmHg， SO2 95%，治療繼服上述中藥加減共31付，患者生活自理，能從事一般體力活動，停服中藥治療。

隨訪：因患者病程較長，為了進一步觀察近期療效和遠期療效，囑患者近6個月內，2個月隨訪一次，如有不適及時就診。6個月后，每6個月隨訪一次，隨訪至今，患者無嚴重臨床復發。隨訪結果顯示本患者無近期復發，停藥6個月復查結果：肺功能FVC 2.05，FEV1 0.81，FEV1/FVC 39%，DLCOunc﹙ml/min/mmHg﹚43%，Raw﹙cmH2O/L/s﹚3.12；血氣分析pH 7.36，PCO2 44.5 mmHg，PO2 79.5 mmHg，SO2 96%，本治療方案近期治療效果可靠。遠期隨訪結果發現，2011年7月～2015年11月患者共復發一次，經及時治療后達到臨床治愈標準，遠期隨訪效果良好。

2討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性疾病，臨床治療以藥物治療、機械輔助通氣、中醫治療為主。本患者病程長，慢阻肺病史達30年。且肺脾腎三臟俱虛，三臟的生理功能不能正常發揮，肺的宣發肅降功能弱，故反復咳嗽咳痰，脾[6]虛運化水谷功能差，故腹脹腹瀉，脾[7-8]為后天生化之源，脾虛運化不足，元氣得不到充養，故氣短，腎有納氣功能，腎虛納氣功能下降，故動則氣喘。

回顧患者前期所服中藥均補益肺、脾、腎中藥為主，但效果不明顯，從辯證看患者肺、脾、腎三臟虛損明確，故基礎治療還要補益肺、脾、腎，但這種補不同于一般的滋補，而是順應肺脾腎三臟功能的調補方法，以恢復肺、脾、腎三臟的功能為主導思想，使每個臟的陰陽平衡足具，那個相應的臟器功能才能旺盛。針對肺[9]：應用荊芥發散助肺陽宣發，應用天冬補肺陰助肺降，針對脾[10]：應用黃芪、黨參、干姜溫補脾陽助脾陽，應用山藥補脾陰，應用雞內金助消化，應用茯苓、苡米利脾濕止瀉，針對腎[11]：應用杜仲補腎陽，應用熟地補腎陰，抓住患者咳痰不易咳出，動則氣喘非常明顯的癥狀，考慮肺氣不降、腎不納氣突出，而回顧患者以前處方沒有降氣藥物，《丹溪心法》云：\"善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣\"，故本例治療中治療加用沉香，肅降肺氣，降氣化痰，納氣歸腎，納氣平喘。唐新衡和吳令波的研究[12]認為加強患者的健康教育和隨訪，對鞏固臨床治療效果，降低復發具有重要臨床意義。所以，為了鞏固療效，提高患者生存質量，本研究制定了長期的隨訪計劃，對患者隨訪時間長達4年4個月之久，取得滿意隨訪效果，也進一步證實了中醫治療方案的可靠性，本研究方案為重癥患者的治療提供了新的選擇[13]。

隨訪患者至今，病情平穩，生活質量較前明顯提高。

參考文獻：

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編輯/孫杰