1例老年起搏器囊袋潰破、感染合并糖尿病患者的臨床護理

摘要：目的 探討糖尿病患者安置永久性心臟起搏器手術的護理。方法 回顧性分析1例老年起搏器囊袋潰破、感染合并糖尿病患者的護理體會。結論 對患有糖尿病及其他感染的老年患者必須加強護理。

關鍵詞：囊袋潰破；感染；糖尿病；護理；老年

永久心臟起搏器在各級醫院越來越多的得到開展，搶救了無數患者的生命。心臟起搏器是用脈沖發生器發放人工脈沖電刺激心臟使之產生有效收縮。隨著人口老齡化，因各種原因需植入永久性起搏器患者的比例也隨之增加，有研究報道大于60歲的老年人接受起搏器治療占所有起搏器安裝的70%～80%[1-2]。有研究表明，糖尿病對手術后的患者的恢復有著不利的影響，故此有報道指出對糖尿病患者在進行手術后需要特殊的手術護理[3]。為了使患者能盡快適應起搏器，提高手術成功率，加強對患者起搏器的術前術后護理尤為重要。

1 臨床資料

患者，女性，92歲，囊袋皮膚潰破1 d入院治療，皮膚潰破面積2cm×2cm；首測體溫38℃；心率75次/min；呼吸頻率20次/min；血壓為（164/70）mmHg。

拔除術后1 w，行永久心臟起搏器（DDD）植入術，治療上給予控制血壓、血糖等對癥處理，術后恢復良好。于2015年3月24日9時轉普通病房康復治療。患者手術切口恢復良好，病情平穩。于2015年4月9日17時遵醫囑予辦理出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者因自身皮膚感染、潰破害怕、擔心預后，擔心手術費用問題及入住CCU病房沒有家屬陪護，陌生的環境使患者緊張，情緒較為焦慮。根據患者情況，給予爭對性的心理疏導。

2.1.2配合醫生完善術前相關檢查，并做好解釋指導。術前指導患者練習床上大小便，指導患者掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導管。留置靜脈留置針，開通靜脈通路，以便術中用藥。

2.2術后護理

2.2.1持續心電監護 術后嚴密觀察患者的心率、心律、血壓變化，了解起搏效果，觀察有無起搏信號，脈搏應與起搏頻率相一致，如果差異顯著，及時報告醫生并配合處理。

2.2.2體位護理 臨時起搏器術后取平臥位，右側髖關節制動，避免髖關節屈伸，以免電極脫出起搏器失靈。

2.2.3出血的觀察 加強巡視，嚴密觀察穿刺部位及永久起搏器安置切口處有無滲血及血腫，每日予換藥，保持局部皮膚清潔干燥，預防感染。

2.2.4飲食護理 給予患者及家屬糖尿病飲食知識指導，鼓勵患者多進食清淡、營養豐富易消化富含膳食纖維的食物。限制食鹽攝入量，以免引起水鈉潴留加重心臟負擔。提高機體抵抗力，促進切傷口愈合。

2.3一般護理

2.3.1嚴密觀察病情變化， 傾聽患者主訴，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖及心電圖等變化。

2.3.2患者由于年紀大，有糖尿病等基礎疾病多，抵抗力差，遵醫囑預防性使用抗生素，預防切口感染。

2.3.3協助患者洗漱（口腔護理BID）、進食、排便，做好晨晚間護理。

2.4并發癥的預防和護理

2.4.1電極脫位 起搏器安置術后并發癥中，電極脫位最為常見。反復告知患者術肢制動的重要性，取得理解和配合。并予柔軟約束帶約束術側肢體，按時放松。囑患者埋植起搏器側上肢不要過度外展或上舉，永久起搏器術后遵醫囑沙袋壓迫沙口24 h后去除。

2.4.2囊袋出血與感染 告知患者應禁止術側肢體肘關節以上過早做外展活動，常規使用抗生素5～7 d。保持病室內空氣清新，定時消毒通風，注意給患者保暖。

2.4.3起搏器介導心動過速 雙腔起搏器主動持續參與引起的心動過速，其原因是機制為心室激動后逆行傳導激活心房且循環往復。

3 健康教育

3.1 1月后我科行起搏器程控術。

3.2生活作息要有規律，保證睡眠充足。精神要放松，避免精神過度緊張，避免激動。

3.3合理膳食 盡量少吃脂肪類食物及高糖、高熱量飲品，多用植物油（以粟米油最好）代替動物油，少吃含膽固醇多的食物（如肥肉、蛋黃、動物內臟、魷魚、蝦米、膏蟹及豬腦、牛腦、羊腦等），多吃新鮮蔬菜、水果類食物。

4 討論

人工心臟起搏器是發放一定形式的電脈沖刺激心臟收縮，安裝永久性心臟起搏器不受年齡限制，手術時間短，費用不高，很多患者可以接受。患者術后要長期攜帶起搏器生活，健康教育對患者至關重要。我們通過對患者耐心細致的護理，消除患者的緊張、顧慮，使患者在最佳狀態下手術及康復。由于起搏器術后需嚴格臥床休息，且術后切口處壓迫止血困難，易出現囊袋血腫及切口感染等，因此術后我們護理人員對患者病情的觀察尤為重要。老年患者是起搏器囊袋感染的易發人群，通過觀察，針對原因積極的進行治療護理，降低并發癥的發生率。同時我們護理人員要不斷學習總結和更新護理理念，探索新方法，提高患者生活質量。

本次研究的對象選取的是患有糖尿病的較為特殊的病例，由于患者本身患有代謝性疾病，因此在術后的恢復速度特別是在傷口的恢復上其速度較慢[4]，有研究表明通過一定程度上的護理干預，糖尿病患者治療后的恢復速度將得到明顯的改善[5]。基于此研究結果，我們在對此例患者的護理過程中，特別加入了對其體位的護理工作，使患者在恢復期中肢體的微血管可以循環通暢，盡量避免褥瘡、傷口潰爛的情況發生，有利于患者恢復健康。

參考文獻：

[1]張杉，白梅，何維玉，等.舒適護理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察[J].心肺血管病雜志，2014，33（5）：726-728.

[2]李峻，胡作英，戴振林，等.高齡患者永久心臟起搏器安裝術的臨床分析[J].海南醫學，2010，21（10）：19-21.

[3]榮幸，王妍，楊桂芳，等.老年糖尿病患者行超聲乳化白內障手術的護理體會[J].中國實用醫藥，2015，（12）：219-220.

[4]耿淑艷.高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討[J].糖尿病新世界，2015，（5）：222-222.

[5]陳楓，陳艷梅，趙莉君.個體化、綜合化護理在糖尿病患者護理中的應用體會[J].河北醫藥，2014，（19）：1429-1430.編輯/金昊天