10%水合氯醛在腫瘤患兒PICC維護中的應用

摘要：目的 探討10%水合氯醛應用于腫瘤患兒PICC維護中后對脫管、機械性靜脈炎、導管源性感染發生率和成本以及護士心理狀態的影響。方法 將70例患兒隨機分別采用觀察組和對照組，觀察組使用10%水合氯醛鎮靜后按常規方法進行PICC維護，對照組使用常規方法進行PICC維護，觀察各組導管的脫管、機械性靜脈炎、導管源性感染發生率和成本以及護士心理狀態差異。結果 腫瘤患兒PICC維護前使用10%水合氯醛鎮靜，導管的脫管、機械性靜脈炎、導管源性感染發生率以及護士焦慮心理均有明顯的降低，且更節約人力成本。結論 在腫瘤患兒PICC維護前采用10%水合氯醛鎮靜，具有良好的時間-成本效益，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：水合氯醛；PICC維護；腫瘤患兒；并發癥

隨著腫瘤患兒生存期延長，化療藥物種類和使用劑量增加，保護血管日趨重要。外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）是指經外周靜脈（ 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈） 穿刺插管，使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，從而為患者提供中期至長期的靜脈治療通道[1～4]。該方法具有穿刺風險小、成功率高、感染率低、留置時間長等優點，可同時減輕患者痛苦，提高患者生活質量，目前在臨床廣泛應用[5]。正常情況下PICC需要每周維護一次，出現異常時如穿刺點滲血、貼膜松脫時需及時維護，落實PICC維護是保證PICC導管安全性的重要措施。由于患兒年齡小，溝通困難，維護時常掙扎躁動，極易發生脫管、機械性靜脈炎和導管源性感染。我科自2015年4月將10%水合氯醛用于患兒PICC維護，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月～2015年10月在我科住院的PICC帶管患兒70例，年齡3個月～3歲，平均年齡（1.4±0.3）歲。主要病種為腎母細胞瘤，肝母細胞瘤，神經母細胞瘤，按數字法將患兒隨機分成觀察組和對照組，每組各35例。兩組年齡、性別、疾病種類、化療方案、置管位置及置管次數均無統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 維護前均充分告知患兒家屬維護的時間以取得配合。觀察組患兒一般選擇進食后2 h給予水合氯醛鎮靜，具體操作方法如下：醫生開具醫囑，按每公斤體重0.5 ml計算水合氯醛劑量，給藥時患兒取左側臥位，護士用20 ml無菌注射器抽取計算好的10%水合氯醛劑量并將其稀釋1倍、按保留灌腸法經肛門灌腸給藥，給藥時指導家屬將患兒臀部兩側肌肉捏緊，以防藥液流出。給藥后護士密切觀察患兒肛門處藥液有無溢出和有無呼吸困難等不適；給藥20～30 min待患兒進入睡眠狀態后將患兒取平臥位，置管側手臂外展與軀體呈70°，按PICC維護流程操作。本組35例患兒中，2例因藥物部分流出未進入睡眠狀態，護士操作時，患兒有哭鬧掙扎，其余均有效鎮靜。對照組按PICC維護流程操作。

1.3觀察指標

1.3.1脫管 操作過程順利，導管體外部分與操作前一致為正常，反之為導管脫出。PICC 導管脫出體外小于5cm者為輕度脫出，導管脫出體外5.1～10.0cm者為中度脫出，導管脫出體外10.1～20.0 cm 者為重度脫出[6]。鑒于兒童上腔靜脈長度僅為3～5 cm，我們將導管脫出體外小于2 cm者為輕度脫出，導管部分脫出體外3～4 cm者為中度脫出，導管脫出體外超過5 cm為重度脫出。

1.3.2感染 PICC 患者穿刺局部出現紅腫、疼痛、分泌物或出現寒戰、高熱以及治療結束后拔出導管時，分別取分泌物、導管尖端、導管皮內段及對側肢體靜脈血進行培養及藥物敏感試陽性[7]。

1.3.3靜脈炎 置管點上方血管發硬或有條索狀改變，伴或不伴紅腫熱痛。

1.3.4護士心理壓力問卷測定 以Spielberger等編制的焦慮狀態-特質問卷（STAI）為參考，設計簡化的調查問卷并進行測定。STAI的第1～6項為焦慮狀態量表（S-AI），用于評價操作護士在維護PICC時的狀態焦慮：共四個維度，分別為完全沒有、有些、中等程度、非常明顯，對應分值為1～4分；第7～12項為特質焦慮量表（T-AI），用于評價操作護士自然情況下經常的情緒體驗：也分為4個維度，分別為幾乎沒有、有些、經常、幾乎總是如此，對應分值為1～4分。均由受試者在操作后根據自己的操作體驗選擇最合適的分值。分別計算S-AI和T-AI量表的累加分，分值越高表示心理壓力越重，反之則輕。

2 結果

2.1兩組脫管率的比較 見表2。

2.2兩組護士操作過程中的心理壓力測評分比較 見表3。

3 討論

筆者認為，PICC維護的順利進行，取決于患兒的合作程度，而這種合作程度與患兒的年齡呈正相關，即年齡越小，合作程度越低，分析原因為年齡越小的患兒其理解能力與語言表達能力會越弱，很難與醫護人員進行良好的語言溝通，當其遇到陌生的環境、陌生的人員以及陌生的事物時，會表現出極度的恐懼與緊張，只能以哭鬧、抗拒等方式進行表達，以1～3歲的患兒表現最為突出[8]。同時PICC維護時患兒需要取強迫體位，操作時間長達20多分鐘，患兒很難配合完成。以往PICC維護時需要1～2人制動患兒方可進行，患兒持續的哭鬧掙扎，導管很容易脫出體內，同時導管反復進出血管，對血管壁造成機械性損傷形成機械性靜脈炎，也容易引起導管源感染。護士為患兒進行PICC維護時，既要聚精會神、遵循無菌原則，又要警惕患兒哭鬧時導管牽拉造成脫管，導管脫出時還要承受患兒家長的指責，心理壓力巨大。

10%水合氯醛有催眠、鎮靜、抗驚厥作用。使用水合氯醛后，可引起近似生理睡眠的表現，半衰期短，排泄快，無蓄積性，停藥后不反跳。催眠劑量20～30min內即可誘導入睡，催眠作用溫和，無明顯后遺作用[9]。臨床上一般使用口服、鼻飼、灌腸給藥，黃健珍等[10]研究發現患兒通過灌腸給予水合氯醛，其鎮靜效果更好，本研究中觀察組患兒在灌腸給藥情況下除兩例因藥物流出造成鎮靜失敗其余均能有效鎮靜，護士能正常進行PICC維護，脫管率、感染率、機械性靜脈炎的發生率明顯減少，與對照組有明顯的統計學差異（P<0.05）。同時患兒鎮靜后，減少了PICC維護時的干擾，緩解了護士的焦慮（P<0.05）。

同時我們研究發現使用10%水合氯醛鎮靜后，護士維護PICC時所用的時間大大減少，節約了人力成本（P<0.05）。

綜上所述，10%水合氯醛在腫瘤患兒PICC維護前實施鎮靜干預，PICC脫管率、靜脈炎、感染發生率及平均操作時間均明顯低于對照組，護士操作狀態焦慮評分低于對照組，均有顯著性差異（P<0.05），值得臨床推廣。

參考文獻：

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編輯/安樺