中醫(yī)辨治小兒濕疹臨床體會(huì)

摘要：目的 探討分析中醫(yī)辨治小兒濕疹臨床體會(huì)。方法 對(duì)收治的病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 患者皮疹基本消退，下肢皮疹部分可見(jiàn)色沉。前方去大黃，續(xù)服5劑，皮疹痊愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 中醫(yī)治療小兒濕疹遵循治病求本的原則，臨床療效確切。臨床治療本病應(yīng)首先分清濕熱輕重；堅(jiān)持從脾論治，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，用藥不可攻伐太過(guò)，以防損傷脾胃，靈活辯證，藥達(dá)病所，疾病自愈。

關(guān)鍵詞：小兒濕疹；辨證論治

濕疹是兒童常見(jiàn)病，主要由各種原因?qū)е碌难装Y性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)：皮膚紅斑、丘疹、糜爛、滲出，結(jié)痂，伴瘙癢等。近年來(lái)，此病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。西醫(yī)治療本病主要以口服抗組胺類藥物及外用激素類藥膏為主，臨床易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期外用激素類藥膏易造成皮膚色素沉著等副作用。中藥治療小兒濕疹，臨床療效確切，具有標(biāo)本兼治，副作用小的優(yōu)勢(shì)，并將治療病例進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將中醫(yī)辨治小兒濕疹的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1 分清濕熱輕重

濕疹，中醫(yī)稱之\"濕瘡\"、\"浸淫瘡\"。古代醫(yī)家大多認(rèn)為平素飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩辛辣刺激之物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，浸淫肌膚而發(fā)本病。可見(jiàn)濕、熱為其重要致病因素，二者經(jīng)常相互交結(jié)，共同致病。臨床辨病分清濕熱輕重，對(duì)指導(dǎo)用藥事半功倍。濕邪重濁粘滯，其性趨下，易傷陰位，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》有云： \"傷于濕者，下先受之\"，\"半身以下，濕中之也\"。若濕邪偏重者，臨床常見(jiàn)病程纏綿難愈，皮疹色暗，易滲出，下肢皮疹多發(fā)，瘙癢明顯，舌質(zhì)紅或淡，苔白膩，脈滑數(shù)。熱為陽(yáng)邪，其性炎上，易傷陰、動(dòng)風(fēng)，動(dòng)血，熱邪偏重者，臨床常見(jiàn)：皮疹色鮮紅，瘙癢較劇，面紅目赤，口渴喜冷飲、大便干、小便黃、煩躁哭鬧、舌紅、苔黃、指紋紫滯或脈數(shù)等癥。此外，臨床亦可見(jiàn)濕熱并重者，常二癥兼而有之。小兒濕疹首辯濕熱輕重，四診合參，不可妄自偏薄。

2 從脾論治是關(guān)鍵

脾乃后天之本，氣血生化之源，其性喜燥惡濕，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：\"諸濕腫滿，皆屬于脾\"。濕邪困脾，脾失健運(yùn)，則水精不能四布而停滯中焦，水濕內(nèi)生，郁久化熱，濕熱交織泛溢肌膚而成濕瘡，故脾虛濕盛乃濕瘡致病根本。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，脾常不足是其重要生理病理特點(diǎn)。正如明代醫(yī)家萬(wàn)全在《育嬰家秘》中曾指出：\"兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足。\"脾虛濕盛，濕瘡乃生，從脾論治，求本溯源，疾病自愈。臨床治療應(yīng)以健脾利濕為主，因小兒乃\"純陽(yáng)之體\"，屬\"稚陰稚陽(yáng)\"，且小兒致病\"易虛易實(shí)\"，故健脾和胃用藥易清靈，若一味補(bǔ)脾，壅礙氣機(jī)，反不利于濕邪速去。且小兒年幼，乳食不知自節(jié)，加之當(dāng)今社會(huì)對(duì)小兒過(guò)度嬌寵，過(guò)食肥甘，易致飲食積滯，常見(jiàn)脾虛夾食，故健脾和胃，酌加消導(dǎo)之劑，使脾胃和、氣機(jī)暢，正氣存，邪乃去。臨床常用：蘇梗、木香、茯苓、陳皮、薏苡仁、白扁豆、山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、焦三仙等。其中蘇梗，歸肺脾經(jīng)，辛宣醒運(yùn)，消食順氣。木香入脾胃經(jīng)，芳香健脾，降逆化濁。白扁豆、茯苓、山藥等甘淡補(bǔ)脾。雞內(nèi)金、焦三仙健脾消積，以上藥物，藥性平和，健脾和胃，消食導(dǎo)滯，祛邪不傷正。若熱重于濕者，加連翹、黃芩、黃柏、金銀花等清熱解毒；濕盛于熱者，加白癬皮、地膚子等去濕止癢，瘙癢劇烈可酌情加防風(fēng)、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)止癢，所謂\"風(fēng)能盛濕\"。病程日久皮膚干燥，酌加當(dāng)歸、生地、玄參等養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑。若虛證明顯，加黨參，白術(shù)之屬，使補(bǔ)而不滯，能升能運(yùn)。

3 用藥不可攻伐太過(guò)

小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，故治療濕疹切忌不可一味不加辯證使用苦寒清熱之品，熱證明顯者，清熱解毒類藥物應(yīng)用中病即止，不可攻伐太過(guò)損傷脾胃。根據(jù)臨床辯證以健脾利濕為治則，使?jié)駸岢W止，病情安。

4 典型病例

患兒，女，3歲， 2015年 3 月 5 日就診。 主因：周身紅斑、丘疹、伴癢1月余，加重伴滲出1 w。初診：1個(gè)月前患兒無(wú)明顯誘因，下肢散見(jiàn)兩處錢幣大小紅斑，瘙癢明顯。就診于外院，診斷\"濕疹\"，給予尤卓爾外用，皮疹時(shí)輕時(shí)重，未完全消退。1 w前，患者皮疹加重，周身可見(jiàn)紅斑、丘疹，部分融合成片，下肢原發(fā)皮疹可見(jiàn)滲出。患兒煩躁不安，搔抓明顯，手心熱，口腔氣味酸臭，舌淡，苔白厚膩、脈滑數(shù)。診斷\"濕瘡\"，證屬脾虛食積，濕熱并重。治以健脾利濕，清熱導(dǎo)滯。處方：蘇梗10 g、木香10 g、藿香10 g、薏苡仁10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、白術(shù)10 g、黃柏10 g、白鮮皮10 g、地膚子10 g、僵蠶6 g、防風(fēng)10 g、焦三仙各10 g、甘草6 g。方中蘇梗、木香醒脾利濕；茯苓、陳皮、白術(shù)淡滲健脾利濕，薏苡仁健脾利濕，白鮮皮、地膚子去濕止癢。防風(fēng)、僵蠶祛風(fēng)盛濕止癢；黃柏、連翹清熱解毒，焦三仙健脾消積；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物5劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。二診：患者皮疹顏色變暗，未見(jiàn)滲出，家屬訴瘙癢減輕，大便偏干。原方停藿香，加當(dāng)歸、生地各10 g，大黃5 g（后下）。5劑續(xù)服。三診：患者皮疹基本消退，下肢皮疹部分可見(jiàn)色沉。前方去大黃，續(xù)服5劑，皮疹痊愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

小兒濕疹主要是飲食不節(jié)，損傷脾胃，外感風(fēng)邪，濕熱外發(fā)，發(fā)于皮膚，形成濕疹。中醫(yī)治療主要以調(diào)理脾為主要，健脾和胃，消食導(dǎo)滯，祛邪不傷正。組方中常用的蘇梗性平和味苦，主歸肺脾經(jīng)，辛宣醒運(yùn)，消食順氣。木香性平和入脾胃經(jīng)，芳香健脾，降逆化濁。白扁豆、茯苓、山藥等甘淡補(bǔ)脾。同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行組方加減，例如出現(xiàn)熱重者可以加連翹、黃芩、黃柏、金銀花等清熱解毒；濕重者，可以加白癬皮、地膚子等去濕止癢；瘙癢劇烈可酌情加防風(fēng)、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)止癢，所謂\"風(fēng)能盛濕\"。西醫(yī)對(duì)于小兒濕疹的治療主要采用口服抗組胺類藥物及外用激素類藥膏為主，但是激素類藥物對(duì)患兒有一定的影響，并且容易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后情況。中醫(yī)與之相比，具有標(biāo)本兼治的作用。

小兒濕疹的中醫(yī)治療，首辯濕熱輕重，重在理脾，用藥易清靈，辯證論治，靈活加減，使藥達(dá)病所，標(biāo)本兼治，療效顯著，且副作用小，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣

編輯/金昊天