心血管患者術后不適常見原因分析及護理

摘要：目的 探討心血管手術患者術后不適常見原因，分析引起患者不適的原因及護理。方法 通過對200 例患者的問卷調查，了解心血管手術患者術后常見不適。結果 調查常見的不適為口干口渴、惡心嘔吐、疼痛、焦慮緊張、咽部不適、尿路不適等，分析引起不適的原因，與麻醉、氣管插管、術后低熱、 高代謝、低血容量、擴血管藥物應用、擔心預后、費用、與親人分離、噪音、制動、自主翻身無力、尿管留置、尿液酸化、尿路損傷等因素相關。分別采取相應措施，取得較好效果。明顯緩解不適，減輕了患者的痛苦。結論 通過調查、分析，了解術后常見不適，可針對性采取相應措施，減輕痛苦，提高病員滿意度，也使護患關系更為融洽。

關鍵詞：心血管疾病；外科手術；手術后惡心嘔吐；護理

手術是具有創傷性的治療手段之一，心血管患者手術后，由于手術創傷、麻醉、氣管插管、體外循環等諸多因素，導致其產生諸多不適，可通過我們的精心護理管理來減輕或解決，現將我們的調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組采用2014年1月～2014年12月經體外循環心血管手術患者，術后清醒并成功拔除氣管導管的患者200例進行調查，其中男112例，女88例，平均年齡（50±12）歲，其中換瓣手術96例，搭橋手術66例，其他手術38例，氣管導管留置時間為4～27 h，平均（11.2±6.3）h，見表1。

1.2原因分析 ①口干口渴：心血管患者術前禁食、禁飲、脫水利尿，同時給予抗膽堿藥物抑制腺體分泌，術中超濾等多種因素均可導致。②惡心嘔吐：全身麻醉患者手術后惡心嘔吐是常見并發癥。 嗎啡等鎮痛性藥物均可引起術后惡心嘔吐[1]。疼痛會延長胃排空時間，增加術后惡心嘔吐的發生率。術后低血容量、麻醉因素、擴血管藥物應用致低血壓會導致患者頭暈、心悸、嘔吐[2]。另外氣管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部，局部黏膜損傷水腫，也可引起惡心嘔吐。③疼痛：與各種穿刺、換藥、咳嗽震動、手術創傷致切口疼痛，術中、術后制動、肌松劑的應用致患者骨骼肌無力，不能自主翻身，肌肉酸痛、不適有關。本組患者術后170例應用鎮痛泵，可能造成疼痛比例偏低。④緊張焦慮：環境陌生、與親人分離，擔心預后、費用，噪音干擾如監護室內各種儀器音、搶救、工作人員談話聲、鄰床患者呻吟或家屬探視、電話、打印機、 物品移動聲（如推床、治療車、搶救車）致失眠等問題有關。⑤咽部不適：氣管插管壓迫刺激咽部，禁食、禁飲、口咽部分泌液減少、吞咽動作障礙、咽部干燥不適有關。⑥尿路不適：術前常規放置尿管，體外循環紅細胞破壞自尿中排出，尿液酸化，電解尿不穩定，尿道損傷、留置尿管時間過長等因素致尿路刺激有關。

2 護理對策及討論

2.1口干口渴 做好解釋工作，告之禁飲、限制入液量的必要性。作好口腔護理。插管患者以棉簽沾水、濕潤口唇或以潤唇膏涂抹口唇，減輕不適。已拔管者允許小量多次飲水止渴。避免張口呼吸。相對濕度50%～60%，保證氣道內持續濕化、溫化。

2.2惡心嘔吐 翻身時注意調整呼吸機管道位置，避免過度牽拉氣管插管，吸痰動作輕柔、快捷、準確，減少咽部刺激，更換血管活性藥物時快速夾管換藥，避免藥物短時間內大量進人體內引起血壓驟然升降，刺激神經引發惡心、嘔吐。術后飲水、進食不可過早，防止因吞咽反射未完全恢復，嗆咳誘發惡心、嘔吐。觀察患者出現惡心、嘔吐先兆時予半臥位，頭輕輕偏向一側，頸下墊單，陪伴在旁，做好解釋，囑其放松，深慢呼吸。嘔吐嚴重者，暫停進食，備齊吸痰用具，防止嘔吐物引起窒息或誤咽。必要時遵醫囑應用止吐劑。

2.3疼痛 保證鎮痛泵藥物輸人通暢，換藥、穿刺及各種操作動作輕柔、熟練，操作前做好解釋，對清醒合作者可去除約束帶，助其活動手腳，每2h翻身、按摩酸痛肌肉，每日行全身溫水擦浴一次，氣墊床充氣后調整充氣量在4～5，避免氣墊充氣太多，過硬，造成壓迫不適。咳嗽時按壓胸部切口，減少震動引起疼痛。 對疼痛超過I 級者[3]，遵醫囑應用鎮痛、安眠藥物。

2.4焦慮緊張 清醒后及時告知已順利術畢，進入恢復期，現居監護室，避免緊張、焦慮。介紹環境及護理者姓名，微笑服務，態度親切和藹、體貼細致，消除陌生不適感，告之保持良好心態對盡早康復可產生積極作用，從而縮短住院時間，減低費用。避免在床邊談論病情及催繳費用。必要時與家屬共同做好解釋工作，消除不良清緒。做到三輕（動作輕、走路輕、談話輕），家屬不得長時間停留。對躁動不安、 呻吟者判斷原因予及時處理。加強巡視，各種恒速泵及時換藥，減少報警提示。 吸痰前，呼吸機調整到吸痰設置，減少報警。各種操作盡量集中進行。晚間床旁關閉不必要的燈光，減少語言詢問，營造適合休息的環境，促進患者睡眠，提高對噪音的耐受闌值。

2.5咽部不適 作好解釋工作，告知氣管插管可造成咽喉腫痛，囑其勿過度晃動頭頸部，防止加重赫膜損傷。合理調整氣管插管位置，氣囊充氣合適，避免壓迫咽部過久。保持舒適體位，避免頭頸過度后仰，防止呼吸機管牽拉過緊。需放置胃管時選用合適型號，添加適量石蠟油潤滑，置胃管時右側臥位[4]以增加成功插管率，避免重插胃管引起咽部損傷不適。遵醫囑盡早拔除氣管插管，拔管后氣道霧化，保持氣道、口咽部濕潤。初進飲食時選用流質或半流質，避免食物干硬損傷咽部。

2.6尿路不適 觀察尿色、尿量，保持尿液引流通暢，病情允許后，盡早拔除尿管。做好解釋工作，告之留置尿管的必要性及可能產生的不適，解除患者顧慮。 改變體位時妥善放置尿管，避免過度牽拉，損傷尿道，保持貯尿袋位置始終低于恥骨聯合，防止尿液逆流。對尿路刺激癥狀明顯者我們予溫生理鹽水行會陰擦洗，主訴不適明顯減輕，效果較好。需注意對不合作者適當應用保護器具，防止意外拔管，損傷尿道。本組有1例男性躁動患者自行拔除尿管，排出鮮紅色血尿，請泌尿外科予前列腺導尿管行緊急置尿管，尿道壓迫后出血漸止，尿色轉清，帶尿管轉出監護室。針對以上問題，我們采取的一系列有效措施，在工作中注意避免不良刺激，耐心解釋，消除患者不良情緒，緩解了不適，提高了舒適度， 也進一步融洽了護患關系。

參考文獻：

[1]呂仁仙.全身麻醉患者術后惡心嘔吐原因分析及護理對策[J].浙江創傷外科，2002，7（2）：84..

[2]馮祖蓮.硬膜外麻醉患者低血壓的預防及護理[J].齊魯護理雜志， 2006，12（7）：1326.

[3]張春華，徐麗華.疼痛評估與護理[J].繼續醫學教育，2006，20，（29）：41-44.

[4]王素霞，噪聲對健康的影響[J].現代養生，2006，5（1）：51-52.

編輯/羅茗柯