甲狀腺癌術后并發癥的觀察及護理

摘要：目的 探討甲狀腺癌術后常見并發癥及護理對策。方法 回顧性分析2013年8月～2015年1月于我科收治的100例甲狀腺癌手術患者的臨床資料，對術后并發癥的觀察及護理進行總結。結果 100例患者均安全出院，術后8例（8%）發生并發癥，其中喉返神經損傷2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥1例。結論 細心的護理及科學的護理措施可有效減少術后并發癥的發生，有利于甲狀腺癌患者術后康復。

關鍵詞：甲狀腺；并發癥；護理

近十幾年，甲狀腺癌發病率呈明顯上升趨勢，尤其是女性患者逐漸增多，在女性惡性腫瘤排名第五位[1]。目前手術治療是甲狀腺癌患者的首選且可能是唯一能夠治愈患者的方法，但由于甲狀腺解剖結構的特殊性，術后可能會出現各種并發癥，為了減輕患者術后疼痛、促進身體康復、提高治愈率，我科對術后患者進行認真觀察，對出現的并發癥采取積極措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年1月我科手術治療的100例患者，男性42例，女性58例；年齡40～63歲，平均53歲；腫瘤直徑4～15 mm；實施根治性頸清術64例，其中雙側頸清術6例，單純腺葉切除或加頸淋巴結摘除28例，姑息性頸清掃術8例。

1.2護理方法

1.2.1常規護理 認真觀察術后患者病情，嚴密監測患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征，盡早地發現患者的不適，如果患者出現并發癥，積極采取相應的措施，及時向主管醫生匯報。

1.2.2心理護理 良好的心理狀態是術后患者盡快恢復的關鍵，尤其是癌癥患者在術前、術后都會因恐懼而出現一系列的不良情緒，如焦慮、煩躁、悲觀等，尤其是女性患者，更加擔心術后頸部傷口會影響美觀而不愿配合治療。實施心理護理要積極地與患者溝通，耐心地做好心理輔導，術前向患者及家屬講解甲狀腺癌的相關知識及成功案例，努力消除患者不良情緒。

1.2.3術后并發癥的觀察及護理 ①喉返神經損傷：甲狀腺癌手術導致喉返神經損傷的概率較大，通常在術后48 h內，因此要認真觀察患者聲音的變化，若出現聲音嘶啞或音調改變，要叮囑患者多消息、多飲水、少說話、少飲食，若癥狀逐漸惡化出現失聲，甚至呼吸困難，應馬上通知主管醫生進行相應的處理。②乳糜瘺：定期檢查患者頸部引流管是否通暢，引流量多少及引流液性質，同時做好相關記錄，隨時報告主管醫師患者情況，協助醫師做好切口包扎。③切口出血：切口出血并發癥一般發生在術后24 h之后，由于甲狀腺手術部位血管較豐富，含有較大的頸動脈血管，手術過程中出現血管損傷的概率非常大，因此要叮囑患者避免咳嗽、少說話、少做吞咽動作。④氣管塌陷致呼吸困難：呼吸困難與窒息是甲狀腺癌術后最危險的并發癥，通常發生在術后36 h內，其臨床表現為呼吸、血壓、脈搏及切口滲血等情況。呼吸困難發生的主要原因有術中止血不完善導致切口內出血而壓迫氣管、喉頭水腫、氣管內痰阻塞、雙側喉返神經損傷等。患者神志清醒后要平臥，少說話，保持頸部引流管通暢，床邊備好無菌手套，氣管切開包和吸痰器。本組患者中1例發生氣管塌陷致呼吸困難，此時的處理措施是立即行床邊氣管切開。⑤低鈣血癥：術中若損傷甲狀旁腺或不小心切除甲狀旁腺從而導致甲狀旁腺功能減退時，患者會出現低鈣血癥的并發癥，本組患者中1例發生低鈣血癥，患者表現為口唇麻木、面部蒼白、四肢抽搐等癥狀，因此術后嚴密觀察患者病情，做好血鈣、尿鈣、腎功能指標的各項檢查工作[2-8]。此外，還應讓患者聯合服用補鈣的藥物和維生素D，注意休息，盡量避免使用高磷食物，如動物內臟、豬肝、肉松等。

2結果

100例患者中發生并發癥的有8例（8%），其中喉返神經損傷2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，氣管塌陷致呼吸困難者1例，低鈣血癥1例，100例患者均安全出院。

3結論

甲狀腺癌術后并發癥的預防，需要醫護人員、患者及家屬的共同努力，預防為主，早起治療。同時要做好充分的術前準備，與患者交流并進行有效的指導，使患者對術后并發癥有整體的認識，減輕患者恐懼心理。護理人員應密切關注患者病情變化，及早發現問題，可有效的降低術后并發癥的發生[9-11]。

參考文獻：

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編輯/丁一