一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析

摘要：目的 應用一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切兩種術式進行臨床療效比較。方法 隨機對包皮過長、包莖患者，采用兩種手術方法（縫合器組85例，傳統手術組120例）在其安全性、術式優越性及療效等方面進行對比。結果 在手術時間、術中出血量以及術后并發癥等方面，包皮環切縫合器切除組明顯優于傳統包皮環切組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 一次性包皮環切縫合器較傳統包皮環切術，具有操作簡單、安全性高，并發癥少，術后效果滿意等優點。符合現代微創手術要求，值得泌尿外科的臨床推廣應用。

關鍵詞：包皮環切縫合器；包莖；包皮環切術

中圖分類號：R699.8 文獻標識碼：A

包皮過長、包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭炎癥后粘連而不能上翻露出陰莖頭者，是男性最為常見的外生殖器疾病。先天性的小兒包莖，由于包皮口非常細小，包皮不能退縮，直接影響陰莖頭甚至整個陰莖的發育；后天性包莖多繼發于包皮龜頭炎、包皮和龜頭的損傷，包皮外口有瘢痕形成，皮膚失去彈性和擴張的能力，包皮不能正常向上回縮。分泌物積留于包皮下，經常刺激黏膜，可造成陰莖頭包皮炎，尿道外口狹窄可引起排尿困難甚至尿潴留等泌尿道癥狀，積聚的包皮垢形成長期的慢性刺激，容易誘發感染、甚至癌變[1]，白斑病及結石。另外，包皮過長或包莖直接影響成年男性的性生活，易造成包皮系帶撕裂、包皮嵌頓、性交疼痛，甚至傳染性傳播疾病等危害[2-3]。

長期以來，臨床上將包皮環切手術作為治療包皮過長、包莖的首選。近年來，隨著微創手術的興起，各種品牌的包皮環切縫合器，被廣泛應用于臨床，他們在手術時間、術中及術后出血、術后護理、術后整體美觀等方面，較傳統的包皮環切術顯現出非常明顯的優勢。傳統包皮環切術的適應癥：①青春發育期前，已經影響排尿或反復發生包皮龜頭炎的包皮過長及包莖患者；②青春發育期后，包莖，反復發作龜頭包皮炎、包皮龜頭粘連的包皮過長及伴有包皮病變如尖銳濕疣等患者；禁忌癥：隱匿性陰莖及璞狀陰莖。縫合器的手術適應癥：包皮過長或包莖影響排尿、反復發生包皮龜頭炎；相對禁忌癥為10歲以下的兒童，絕對禁忌癥亦為隱匿性陰莖及璞狀陰莖。筆者統計本院自2013年11月～2015年1月的包皮過長、包莖患者，依據患者自愿原則，采用兩種手術方法（縫合器組85例，傳統手術組120例）在其安全性、術式優越性、療效、并發癥等方面進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共205例包皮過長及包莖患者，年齡16～57歲，平均26.6歲。根據自愿原則，將他們手術方式分縫合器組85例和傳統手術組120例。\"一次性包皮環切縫合器\"（ 贛食藥監械（準）字2012第2660084號）由江西源生狼和醫療器械有限公司生產提供，本縫合器由鐘形龜頭座、縫合釘、外殼、手把、調節旋鈕等部分組成，共有5個規格型號。

1.2方法 用本縫合器自帶的專用標尺卡套陰莖龜頭下方冠狀溝處，來選擇包皮環切縫合器對應的規格型號。術前進行血常規、血凝四項、空腹血糖等檢查，排除手術禁忌證及易感染因素。患取平臥位，常規碘伏消毒鋪巾，采用2%利多卡因或布比卡因局部浸潤麻醉，首先需要將包皮外翻顯露龜頭，對于不能外翻者如包皮口狹窄者或包莖者，可先利用血管鉗將包皮口擴張、或使用組織剪自包皮口背側剪開部分包皮，仔細分離粘連，上翻包皮并清除包皮分泌物，即可完全顯露出陰莖冠狀溝。

1.2.1縫合器組 手術的步驟：①卡尺測量后選擇合適型號的縫合器，旋轉旋鈕，取出鐘座，分別用3～4把血管鉗均勻對稱的鉗夾住包皮緣，將鐘座放入包皮內，并罩于龜頭上，使得包皮覆蓋于鐘座表面，用專用的結扎帶將包皮牢固的固定在拉桿上；②左手同時握住陰莖和鐘形龜頭座，將拉桿插入縫合器中心孔達尾部，保持陰莖體與縫合器呈90°～145°，此時握住切割器，右手或者助手裝上調節旋鈕，順時針擰緊，使拉桿尾端面與調節旋鈕尾端面相平或稍突出，即表明旋鈕已到位；③將保險扣去除，雙手合力擊發切割器，握緊把手，并保持5～10 s后再松開把手；④逆時針旋動調節旋鈕約退出5～7 mm后，下推調節旋鈕，將鐘座與器械主體分開。將環切縫合器輕旋退出，直視下將鐘座連同切除的包皮緩慢移開；⑤移除器械后，即用無菌紗布包裹住傷口，按壓2～3 min，可防止被擠壓的術口滲血和術后血腫形成；⑥包扎、術畢；⑦術后給予抗炎、止痛等對癥處理，術后1 w即可沐浴，術后2 w縫合釘始自動脫落。

1.2.2傳統手術組 是在麻醉的狀態下在包皮背側做切口，環形切除多余皮膚。其具體的手術步驟為：①術前標記冠狀溝處皮膚，并在腹側對著系帶處標記成V形；②平臥位，成年人需剃陰毛；③麻醉：陰莖根本局部麻醉，兒童多在全麻的狀態下加用局麻；④用兩把小直鉗夾住包皮背側正中兩側皮膚并輕提起，在兩鉗中間縱向剪開包皮，至陰莖背側標記處；⑤再用小直鉗夾住系帶處包皮，沿標記線環形切除多余的皮膚；⑥電凝止血，可吸收線褥式縫合內外板；⑦使用紗布及彈力繃帶加壓包扎；⑧術后5～7 d拆線，術后口服己烯雌酚及塞來昔布膠囊。

2 結果

2.1縫合器組 手術時間約5～10 min；術中無明顯出血；術后疼痛持續時間8～20 h；手術后少許患者陰莖系帶處有不同程度的皮下淤血，無需處理，數天后可慢慢消退；其中1例患者陰莖系帶處出現少許滲血；有3例患者因夜間陰莖勃起，吻合口處少許滲血、血腫形成，漸愈合，無瘢痕；無傷口感染。

2.2傳統手術組 手術時間約25～35 min；術中出血量8～15 ml；術后疼痛持續時間5～22 h；術后包皮系帶明顯水腫8例；7例切緣滲血；3例出血及血腫形成；無傷口感染。

2.3兩組療效對比 傳統手術組比縫合器組的手術時間長、出血量多、術后并發癥發生率高，具有統計學上的顯著差異（P<0.01）；但后者手術費用偏高，主要因使用縫合器而增加費用，系帶處出血患者，予以更換敷料，重新加壓包扎后可止住。術后隨訪3個月，縫合器組患者滿意度89.4%，傳統手術組患者術后滿意度65.0%，見表1。

3 討論

包皮環切術是目前治療包莖和包皮過長及防治其并發癥的最有效的治療方法，是指將陰莖的多余包皮進行切除，使龜頭外露，手術過程較短，一般無需住院，手術的危險性較低。包皮環切手術的歷史已經很悠久了，不過，至今對于這種手術的利與弊，部分學者尚存在著爭議。目前，全世界大約1/4的男性患者接受了包皮環切術，主要集中在美國、加拿大、中東國家和亞洲及非洲的大部。近年來，通過流行病學調查研究，表明包皮的切除減少HIV感染率的一半[4]；減少其女性伴侶人類乳頭瘤病毒（HPV）感染率的75%（HPV可致宮頸癌的發生），還可降低其它病原體的感染，如梅毒和衣原體，而此兩種疾病常常可導致男性不育，他們亦是青少年主要的性傳播疾病。有確切的證據表明，包皮環切術可消滅嚴重的陰莖癌[3，5]，而陰莖癌在未環切的男性中發病率是1/100000。并且包皮環切術能提高男性性交時間及其性生活滿意度[6]。

傳統式包皮環切術的特點：①手術時間較長，約30 min左右；②術中出血多，需用電凝止血或結扎血管止血；③術中需要縫合；④手術創面大，術后容易出現血腫；⑤術中切除包皮內外板長度和保留系帶較難準確控制，切除過多的患者，易致勃起時陰莖頭下彎或疼痛；切除過少，可導致該處臃腫，十分影響美觀，甚至影響性生活質量；⑥一般手術需要拆線，但采用可吸收線縫合不需要拆線；⑦可能存在切緣不整齊和系帶處水腫；⑧恢復時間較長，一般約2 w左右，費用較低。

一次性包皮環切縫合器是醫療科技器材的發展創新，具有以下特點：①手術時間短，約5 min左右；②術中出血少（包皮口過小行包皮背側切開者）或無出血；③術中無需縫合；④手術創傷小、術后疼痛輕；⑤恢復時間短，一般約1 w左右；⑥術后護理簡單、方便，無須拆線，無須再次返院，基本不影響正常生活、學習；⑦外觀美觀、切緣整齊；⑧費用稍高；⑨無術后拆線的痛苦及心理壓力。

總之，經過比較，對于患者來說，一次性包皮環切縫合器切除包皮手術是一種更愿意接受的手術方式；對于醫生來說，一次性包皮環切器可以提高該類手術的滿意度。因此，一次性包皮環切縫合器憑借其微創，操作簡便，對患者生活和工作影響小，術后并發癥少，恢復快等優點將逐漸取代傳統式包皮環切術，并在臨床得到推廣應用。

參考文獻：

[1]吳階平，主編.泌尿外科學[M].第1版.濟南：山東科學技術出版社，2004：1013-1014.

[2]Rosario IJ，Kasabwala K，Sadeghi-Nejad H.Circumcisionasa Strategyto Minimize HIV Transmission[J].Curr Urol Rep，2013，14：285-290.

[3]Hayashi Y，Kohri K.Circumcision related tourinarytractinfections，sexually transmitted infections，human immunodeficiency virus infections，and penile and cervical cancer[J].Int J Ur，2013，20（1）：769-775.

[4]呂年青，李石華，黃翼然，等.中國的男性包皮環切術與艾滋病預防[J].中華男科學雜志，2008，14（3）：195-199.

[5]李鋼，洪寶發，張旭，等.包皮環切術的臨床應用探討（附1000例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：356-357，360.

[6]張世杰，趙永明，鄭三國，等.包皮過長與早泄相關性初步探討[J].中華男科學雜志，2006，12（3）：225-227.

編輯/蔡睿琳