右美托咪定在腰硬聯合麻醉后寒顫防治的臨床應用療效分析

摘要：目的 了解右美托咪定在腰硬聯合麻醉后寒顫防治中的臨床應用效果。方法 隨機選取19例需行腰硬聯合麻醉的病患作研究組，麻醉后用藥右美托咪定進行寒顫預防；另選取19例需行腰硬聯合麻醉病患作對照組，麻醉后用藥哌替啶進行寒顫預防。結果 研究組19例患者用藥右美托咪定進行寒顫預防，麻醉后17例患者均未發生寒顫，僅有2例患者出現I級寒顫，而對照組19例患者用藥哌替啶進行寒顫預防，麻醉后10例患者未發生寒顫、1例患者發生I級寒顫、4例患者發生Ⅱ級寒顫、3例患者發生Ⅲ級寒顫、1例患者發生Ⅳ級寒顫，兩組患者腰硬聯合麻醉患者采用不同藥物進行麻醉后寒顫防治對比差異顯著（P<0.05）。結論 右美托咪定在腰硬聯合麻醉麻醉后寒顫的防治中效果顯著，安全有效。

關鍵詞：右美托咪定；腰硬聯合麻醉；寒顫防治；臨床應用

寒顫為腰硬聯合麻醉后的常見不良反應，寒顫能加快病患圍手術期耗氧，增加手術風險，需引起高度重視[1]。臨床發現右美托咪定在腰硬聯合麻醉麻醉后寒顫防治中效果較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年2月我院收治的需行腰硬聯合麻醉的患者根據入院后安置的床鋪單雙號分作研究組與對照組（各19例），其中研究組男11例、女8例，年齡22～52歲，平均（31.5±1.6）歲；對照組男10例、女9例，年齡21～51歲，平均（31.4±1.3）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 術前均肌注阿托品0.5 mg，病患入室后開放靜脈通道，并先輸注500 ml勃脈力A復方電解質溶液，并常規監測心電圖、血氧飽和度與血壓，在患者左側臥位下在L3-4間隙行腰硬聯合穿刺，待穿刺成功完成后蛛網膜下腔注入0.5%左旋布比卡因重比重液10～12.5 mg，朝頭端置硬膜外導管約3.5 cm，取平臥位后控制麻醉平面于T6-8。術中交替使用勃脈力A復方電解質溶液與烴乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液靜脈維持輸液，補液速度控制為15～20ml/kg/h，將血液波動維持在基礎值±20%內，若收縮壓<90 mmHg，則可給予6～10 mg麻黃堿靜脈注射，保持心率<60次·min，給0.2 mg阿托品靜脈注射，手術室室溫應控制于22℃～24℃。所有麻醉環節均完成，確定麻醉平面穩定，則可對研究組患者緩慢給藥負荷劑量1 μg/kg右美托咪定靜脈注射，持續給藥10 min；而對照組則給藥哌替啶1 mg/kg靜脈注射，均給予常規面罩吸氧，依照血壓調整補液速度，維持血壓波動在基礎值±20%，術中輸液均未加熱，層流手術室室溫應控制為（23±1）℃，若收縮壓低于90 mmHg，則應靜脈注射5～10 mg麻黃堿；若心率<60 次/min，則應靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品；術中持續監測血壓、心率、呼吸、平均動脈壓等值與術中輸液量。

1.3觀察指標 Wrench寒顫分級標準：0級：無寒顫；I級：豎和外周血壓收縮或外周青紫，未見肌顫；Ⅱ級：僅1組肌群肌顫；Ⅲ級：超出1組肌群肌顫；Ⅳ級：全身寒顫。觀察并記錄兩組病患麻醉后寒顫發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

研究組腰硬聯合麻醉患者麻醉期間加入右美托咪定麻醉后大多數均未出現寒顫癥狀，僅有極少數出現輕微寒顫；而對照組腰硬聯合麻醉患者麻醉期間加入哌替啶麻醉后發生Ⅱ-Ⅳ級麻醉人數明顯偏多，兩組均行腰硬聯合麻醉患者麻醉期間采用不同藥物預防寒顫最終結果比較差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表1。

3 討論

寒顫為機體抵抗寒冷的主要保護性機制，不過對麻醉后手術病患卻屬于一種應激反應[2]。引起麻醉后寒顫的原因較多，主要包括：低溫、病患年齡、藥物因素等。麻醉后寒顫會對病患心理、生理均帶來不良影響。主要為：①肌束顫動會讓病患產生諸多不適，增加了焦慮程度[3]；②骨骼肌收縮會讓機體代謝率持續升高，使得耗氧量不斷升高，乳酸、CO2與血液內兒茶酚胺類生成量變多，機體通過呼吸系統與心臟代償讓每分通氣量升高，心率變快，心排出量變多，心肺負荷也就因此增加[4]。同時，寒顫也會直接影響臨床醫師的手術操作與圍術期病患ECG、BP、SpO2的監測，直接影響手術結果。此外，寒顫還會使得眼內牙與顱內壓升高，肌肉持續收縮牽拉出現術后疼痛感，使得切口久久無法愈合。

本研究結果發現研究組19例患者中麻醉后17例患者均未發生寒顫，僅有2例患者出現I級寒顫，而對照組19例患者中麻醉后10例患者未發生寒顫、1例患者發生I級寒顫、4例患者發生Ⅱ級寒顫、3例患者發生Ⅲ級寒顫、1例患者發生Ⅳ級寒顫，對比可知，采用藥物右美托咪定進行腰硬外麻醉麻醉后寒顫預防效果明顯優于哌替啶，比較差異顯著（P<0.05）。而我們認為之所以出現此種結果，主要是因為哌替啶即杜冷丁，屬人工合成阿片受體激動劑可通過激動k阿片受體來發揮自身的抗寒顫功效，可讓寒顫閾值降低幅度達到血管收縮閾值降低的2倍，與其它鎮痛藥物差別較大，屬于臨床寒顫治療的常用藥物。而右美托咪定屬于新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮靜、鎮痛與穩定血流動力學之效，半衰期較短，可鎮靜鎮痛，維持循環呼吸平穩性，無呼吸抑制，可抗焦慮、抑制交感神經活性、抗寒顫。可見，兩組藥物均可用于腰硬聯合麻醉麻醉后寒顫的預防，不過我們認為右美托咪定可促神經細胞超極化，減緩神經沖動傳導，進而減少體溫中樞對體溫變化的敏感性，藥物更安全，臨床腰硬聯合麻醉麻醉后寒顫預防應首選藥物右美托咪定。

參考文獻：

[1]傳翔，李鶴.Narcotrend用于腰硬聯合麻醉下右美托咪咤半數有效鎮靜濃度的臨宋研究[J].南方醫科天學學報，2011，31（4）：734-736.

[2]方志兵，崔建中，李勇，等.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（1）：90-91.

[3]祝國瓊.腰硬聯合麻醉復合鎮靜劑量丙泊酚與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡全子宮切除術的臨宋效果對比[J].山西醫科大學學報，2014，45（1）：74-76.

[4]凌曉紅，鮑紅光，范素紅.導樂護理在非全麻手術患者圍術期的實施[J].護理學雜志，2010，25（6）：10-12.

編輯/羅茗柯