淺談新生兒低血糖的護理

摘要：新生兒低血糖是兒科中新生兒的常見疾病，其病因較復雜，初期病情較輕不易被發覺，一經發現時患兒病情較為嚴重，常出現驚厥、呼吸暫停等嚴重癥狀，治療難度加大。隨著新生兒低血糖的發生率及死亡率不斷增加，此疾病逐漸引起重視，因此如何早期發現該病并及時診斷與有效的護理受到越來越多的關注。隨著護理工作的發展，臨床中逐漸出現針對性護理、細微護理、全面護理、綜合護理、優質護理等護理手段，其中針對性護理方法是針對患者的病情特點在常規護理的基礎上，針對患者的需要、癥狀以及可能發生的并發癥等情況進行的護理方法，即包括心理護理、飲食護理、生活護理、皮膚護理、并發癥護理及出院指導等多種方面的護理。

關鍵詞：新生兒；低血糖；護理

隨著我國經濟快速發展，人民生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病發病率不斷升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常，其對母嬰危害較大。新生兒剛離開母體，各項身體機能仍處于十分脆弱的狀態，其生理過程還需要一個適應的過程，此時期為新生兒各種疾病的高發時期[1]。

1 原因分析

2.1低血糖是新生兒最常見的代謝性紊亂疾病之一，但臨床癥狀及體征無特異性[2]。新生兒無癥狀低血糖發生率明顯高于新生兒有癥狀性低血糖。常不易被發現。妊娠糖尿病母親所生新生兒易發生低血糖。首先妊娠糖尿病孕婦血糖水平高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島β細胞增生，胰島素分泌增多，發生高胰島素血癥。新生兒出生后葡萄糖來源突然中斷而胰島素水平仍然較高，易發生低血糖。

2.2出生后新生兒肝糖原儲存量較低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其體內肝糖原迅速下降，出現新生兒低血糖的情況。并且足月雙胎兒出現低血糖率較高，可能是因為雙胎兒的本身體質量較低；再者足月小樣兒的出生率較高，并且低體較低的嬰兒也容易發生低血糖情況，由于早產兒和低體質量嬰兒的體糖原較少，皮下的脂肪較薄，其各個功能也較差，這就導致早產兒及體質較差的新生兒無法保持穩定的血糖，進而出現低血糖情況。

剖宮產的新生兒也容易出現低血糖的情況，其原因為在進行剖宮產術前產婦必須禁食，極個別產婦的禁食時間較長，而術中進行常規的平衡液補充，葡萄糖的補充較少或較晚；再者剖宮產的新生兒不能像順產的新生兒一樣，不能立即進行早吸吮導致攝入不足，進而發生低血糖。在巨大兒中低血糖情況也比較多，其原因為胎兒代謝旺盛，出生后胰島素分泌較高，容易發生低血糖，考慮與消耗大，進乳少有關。新生兒出生1～2 h內血糖最低，持續時間大于30 min的低血糖可造成腦細胞壞死。由于血糖是大腦細胞主要的能量來源，低血糖可以影響腦細胞能量代謝。因此持續低血糖或低血糖反復發生和嚴重低血糖，如不及時發現和處理，極易影響新生兒腦細胞代謝。均可引起神經系統急性及遠期的嚴重功能障礙，甚至導致不可逆性的神經系損傷。臨床上出現新生兒低血糖性腦損傷，視力與認知障礙，遺留精神-運動發育遲緩、癲癇、腦癱等后遺癥。

2 護理措施

2.1醫護人員應加強對高危新生兒的病情觀察和新生兒出生后6 h血糖動態監測。加強保暖，保持正常體溫，是防治新生兒低血糖的重要措施，這樣可以有效的減少嬰兒能量的消耗。其溫度應保持在24℃～26℃，濕度為50%～60%，一定要保證新鮮空氣的流通。足月兒出現體溫不穩定時，可加包被或放熱水袋。體重低于2000 g的新生兒，應盡置于暖箱中進行保暖，暖箱的溫度根據嬰兒的具體情況來設定，體重越輕，出生天數越少，暖箱的溫度越高，保證新生兒溫度維持在36℃～37℃之間。 另外，母兒皮膚接觸可以提供一個最佳的溫暖環境。幫助保持新生兒身體的溫度，必要的皮膚接觸，可以降低低血糖發生率。

2.2早期多次足量喂養，是預防和治療新生兒低血糖癥的關鍵措施。早喂養可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，減少腸肝循環和黃疸光療的時間，防止低血糖、高膽紅素血癥、尿酮癥的發生，生理性體重下降時間過長，減少蛋白質分解代謝。母乳是嬰兒最佳食物，應首先進行母乳喂養，如產婦產后沒有及時的泌乳，可在生后1～2 h給予10%葡萄糖液口服，反復多次直至泌乳后改為母乳喂養。如早產兒低出生體重兒的吸吮吞咽功能較良好，可直接進行哺喂母乳；吸吮吞咽功能較差的嬰兒，應使用鼻胃管進行喂養，同時進行非營養吸吮，可以使嬰兒的胃排空加快，縮短胃腸道轉運時間，使早產兒增長加快，住院時間縮短，盡快的進行母乳喂養。若熱能仍不足或存在有不能經胃腸道喂養問題者，采用胃腸道外靜脈營養。對有發生低血糖高危因素的新生兒，采取早開奶，早喂養，按需哺乳，補充脂肪和外源性糖類，維持能量代謝平衡，可有效避免或糾正新生兒低血糖情況。

2.3密切的觀察嬰兒的病情變化，定時對嬰兒監測外周血糖，以及定時的監測體溫、心率、脈搏和呼吸等情況。嚴密的觀察新生兒精神狀態、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況等情況。如發現異常應及時告知醫生，并進行相應的措施，確診后應盡快的進行治療。

靜脈注射葡萄糖溶液，是治療新生兒低血糖癥的最有效措施。如新生兒出現低血糖情況，無論臨床癥狀是否嚴重，都應嚴格按照醫囑及時補充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應盡早適量補給。常用方法為：立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg（早產兒可用10%葡萄糖液2 ml/kg），速度為1 ml/min，隨后繼續滴入10%葡萄糖液3～5 ml/（kg·h）[5～8 mg/（kg·min）]，以維持正常血糖水平。經上述治療，血糖仍不能維持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10 mg/（kg·min）速度輸注。如經上述處理，血糖仍不穩定者，按醫囑給予氫化考的松5～10 mg/（kg·d）靜滴或強的松1 mg/（kg·d）口服直至低血糖癥狀消失，血糖恢復正常24～48 h后停止，如血糖仍不升高，可給腎上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治療，并及時查明原因，及時對因處理。

總之，預防新生兒低血糖的發生，要把每個環節的工作做好。重視妊娠期糖尿病孕婦的管理，實施系統的高危新生兒監護，及時監測新生兒出生后血糖，給予有效的保暖措施和最合適的喂養方法，可以有效預防新生兒低血糖的發生，防止持續低血糖對腦組織造成的不可逆損傷，對提高人口素質有重要意義。

參考文獻：

[1]張莉.新生兒護理風險管理的臨床應用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（2）：282-283.

[2]陳一平.新生兒低血糖59例臨床分析[J].中國實用醫藥，2015，10（26）：110-111.

[3]王香媛.新生兒低血糖的臨床護理[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：58-59.

編輯/蔡睿琳