X線的輻射危害及防護安全管理

摘要：人類在利用輻射技術的同時逐漸意識到了X射線的潛在危險與可能對人體造成的諸多輻射危害，故必須采取有效的防護措施。在患者方面，工作人員方面，放射場所進行防護。最大限度的控制最小的輻射劑量，合理使用X線檢查，采取有效的防護及預防措施和科學的安全管理，保護患者及工作人員的健康。

關鍵詞： X射線；輻射危害；防護安全管理

1 電離輻射對人類的危害

自1895年發現X射線至今，放射技術給人類帶來巨大凈利益的同時也承受著一定的危險。X線的照射量可隨射線劑量的增大可在體內累積，長時間受超劑量照射將引起全身性疾病， X線可能引起的臨床癥狀如下。

1.1以神經衰弱癥候群和植物神經功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關節酸痛等。

1.2從事放射性工作的人員主要為皮膚、指甲的營養障礙，長期被輻射部位容易發生神經性皮炎。

1.3外周血液改變最常見的改變主要是對血液系統中白細胞的殺傷力，使機體免疫力下降而易發生疾病。

1.4易引起細胞染色體畸變。引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變造成先天性畸形、流產、死胎、不育等病癥。

1.5 X線輻射可誘發癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。 人體易受輻射的組織器官：人體組織結構和器官形態不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細胞對X射的反應程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當大量人群每年普查時，要考慮潛在的致癌輻射風險。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[1]，要求攝影時要合理使用自動曝光系統，在大量普查時按照ALARA原則在考慮乳腺的組成和厚度的不同時，充分利用曝光模式與cR的技術特點將入射劑量最優化，達到降低被檢者的輻射危害。

2 防護

2.1機房及機器的防護要求

2.1.1機房宜較大，并有通風設備，就200Ma X線機而論，機房面積不得小于36 m2。另外，機房墻壁應有一定厚度的磚、水泥或鉛皮構成，以達防護目的。

2.1.2 X線球管置于足夠厚度的金屬套（球管套）內，球管套的窗口應有隔光器作適當的縮小，盡量減少原發射線的照射。X線通過人體投照于熒光屏上，熒光屏的前方應有鉛玻璃將原發X線阻擋，近代X線檢查床改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。

2.2工作人員的防護要求

2.2.1工作人員不得將身體任何部位暴露在原發X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作。

2.2.2透視時須使用各種防護器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，盡量降低毫安，縮短曝光時間。透視前應該有充分的暗適應用，以便用最短時間，得到良好的透視影像。

2.2.3照片時要避免接觸散射線，一般以鉛屏風遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內另設一個防護較好的控制室（用鉛皮，水泥或厚磚砌成）。

2.3患者的防護要求

2.3.1患者與X線球管須保持一定的距離，一般不少于35 cm。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長波X線，易被患者完全吸收。

2.3.2患者應避免短期內反復多次檢查及不必要的復查。對性成熟及發育期的婦女作腹部照射，應盡量控制次數及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第1個月內，避免放射線照射骨盆部。對男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護陰囊，防止睪丸受到照射。

2.4臨床的射線診斷檢查有普通X射線拍片、胸透、CT、CR、DR片等。均應根據合理地使用低劑量（ALARA）原則，在滿足診斷要求的前提下盡可能地降低輻射劑量[2-3]。實際工作中，曝光量過大過小都是不準確的，若曝光過小，會導致信噪比過小，影像質量下降，但曝光量過大，影像質量不但無改善而且會增加曝光劑量，加大X線對受檢者身體的損害，并容易造成設備的損壞[4]。CR攝影技術優點：因IP板動態范圍大，線性度和曝光寬容度較大，使獲取的信息能自動調節和放大增益，在可允許的曝光指數范圍內取得穩定的適宜的影像密度，同時獲得高分辨率圖像質量[5]；DR優點：對低對比度信息的顯示功能更強[6]，具備UNIQUE圖像技術，使低劑量射片成為可能。以選擇有效的曝光指數范圍，采用在其他相同曝光條件下提高曝光指數的方法來實現降低曝光量和吸收劑量。

3 加強放射安全管理

為不斷加強放射安全管理，各有關部門應做到嚴格監管醫療照射的防護與安全醫療照射防護的最優化，具體如下。

3.1放射工作場所要求 根據規定，新建、改建、擴建的放射工作場所的建設項目，放射診療裝置的防護性能與技術參數應符合有關國家標準的規定要求。施工前應委托有評價資質的技術中介單位出具環境影響評價報告書和職業病危害放射防護預評價報告書，經環保部門審核批準后，方可實施項目建設。放射工作場所建設項目竣工后，應進行職業病危害放射防護效果評價，經環保部門驗收合格后方可正式投入使用[7]。

3.2放射診斷設備要求

3.2.1輻射發生器，能清晰、準確地顯示各種操作參數（如管電壓、過濾特性焦點位置、源與像接受器距離、照射野大小、管電流與時間或二者乘積等）。

3.2.2射線攝影設備，應配備達到預置的參數（時間、管電流與時間的乘積或劑量）后自動停止照射的裝置。

3.2.3熒光透視設備應配備只有持續用力按壓時才能使X線管工作的控制開關以及配備曝光時間指示器或入射體表劑量檢測器。

3.3放射診斷，放射治療操作具體要求。①確保患者所受到照射是達到預期診斷目標所需的最小照射；②職業醫師和有關醫技人員應認真選擇并綜合利用各種參數，以使受檢者所受到的照射是向接受的國家質量和臨床檢查目的相一致的最低照射。對兒童受檢者更應該重視參數；③具有采取了嚴格防護措施后，才可使用攜式、移動式放射學檢查設備；④避免懷孕或可能懷孕婦女施行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查（除非臨床上有充分理由證明需要進行檢查的除外）；⑤周密安排育齡婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的照射劑量最小盡可能對輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當的屏蔽。

所以在實際工作中為避免不必要的照射，執業醫師必須摒棄盲目把各種放射診斷技術作為常規手段的不良傾向，醫生在開具這些檢查前應切實考慮對患者的影響，影像資料在院內及醫院之間盡可能共享，減少因資料管理受檢者受到轉診等原因接受不必要的照射。

4 做好防護安全管理

管理措施：健全管理組織。建立完善的輻射防護安全管理度，制定完善的管理措施及防護制度，具體措施如下。

4.1放射科X線輻射防護工作由科主任負責，科室指定兼職人員協助科主任做好X線輻射防護工作。

4.2放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

4.3放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4.4放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

4.5在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8～15 w的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

4.6操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

4.7技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，減少廢片，避免重復照射。有條件的單位盡可能采用數字化X線檢查，減少輻射。

4.8放射科工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

5 預防與護理

恰當合理科學的飲食也能有效降低與預防輻射。如患者條件允許，則可在接受低劑量X光攝影前，先喝杯橙汁維他命C或牛奶防止鈣質流失，且還可以增強身體的免疫力及增強對輻射的抵抗能力。如食用具有抗輻射的食品。常喝菊花茶有抗輻射的作用，實用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等。這一類的食物可以幫助我們把體內的有害物質排出體外，不給輻射物質留下絲毫立足空間。

總之，輻射防護的目的就是在不過分限制對人類產生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類健康，防止有害的確定性效應的發生。并將隨機性效應的發生率降低到可接受水平，以推動合理地應用防護手段來降低輻射帶來的傷害。這就要求我們放射工作者認真貫徹執行有關放射防護法規與標準，切實搞好放射診療設備質量控制和醫療照射的質量保證，從而使電離輻射更好地為人類造福。

6 臨床實踐中防護工作任重而道遠

放射防護安全的關鍵取決于人們的行為表現，法規、標準、操作規程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達到放射防護或安全標準，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關放射部門嚴格審管，各負其責。不斷更新和完善輻射防護措施。落實各項輻射安全防護管理制度，加強輻射監測，使輻射安全防護管理工作不斷得到改進，讓輻射技術更安全更科學的為人類健康服務。

參考文獻：

[1]燕樹林.乳腺攝影技術分冊[M].北京：國家行政學院音像出版社，2007：193-195.

[2]秦維昌，劉傳亞.重視醫用X線檢查低質量成像方法學的研究[J].中華放射學雜志，2008，42（10）：1013-1014.

[3]趙紅蘭，平杰，等.嬰幼兒胸部DR攝影千伏對輻射效能和圖像質量的影響[J].實用放射學雜志，2012，28（8）：1270-1273.

[4]胡益斌.CR系統曝光量指數的檢測及校準[J].醫療衛生裝備，2008，29（10）：72-73.

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[7]劉必躍.放射檢查存在的安全隱患及對策探討[J].醫療衛生裝備，2008，29（1）：76-77.

[8]劉長安，賈廷珍，王文學.培育健康的輻射安全文化[J].中華放射醫學與防護雜志，2002，22（6）：457

編輯/金昊天